Діагностика менінгококової інфекції у дітей

Зміст статті:

• причини інфекції
• форми захворювання
• Класифікація
• діагностика зараження

Інфекційне захворювання, обумовлене різними серологічними штамами менингококка – це менінгококова інфекція (infectio meningococcea). Захворювання має різне симптоматичне перебіг. У цій статті ми розглянемо основні форми і способи діагностики хвороби у дітей.

причини інфекції

Вперше менінгококова інфекція була описана Yiesse в 1805 р під назвою "епідемічний цереброспінальної менінгіт". У 1887 р Weichselbaum відкрив збудник – грамнегативний диплококк (Neisseria meningitidis). В кінці XIX століття була описана менінгококцемія – сепсис, як особлива клінічна форма, викликана тим же збудником. На початку XX століття з’явилося повідомлення про менингококковом назофарингіт. З 1965 р захворювання, обумовлене менингококком, носить назву – "менінгококової інфекції".

Збудник відноситься до роду Neisseria – N. meningitidis. Це нерухомий грамнегативний диплококк, що нагадує за формою кавові зерна. Менінгокок розташовується як внутрішньоклітинно, так і внеклеточно, не має джгутиків, не утворює спор. Будучи аеробом, він швидко гине у зовнішньому середовищі. Розрізняють 11 серологічних груп менінгококів, В період епідемічних спалахів найбільш часто виділяють групи А і В, при спорадичної захворюваності – групи С.

Джерелом інфекції є хворі і носії менінгокока. Найбільшу небезпеку становлять хворі локалізованими формами МІ. На одного хворого маніфестной формою МІ припадає до 2 тис. Носіїв. Носійство менінгококів серед населення коливається в залежності від епідеміологічної ситуації від 1 – 4% до 20 – 80% (при підйомі захворюваності).

Механізми передачі: крапельний, рідше – контактний. Менінгококова інфекція передається повітряно-крапельним шляхом. Збудник виділяється з верхніх дихальних шляхів при чханні, кашлі, плачі дитини. Зараження сприяють скупченість, тісний контакт, висока температура повітря і вологість, а також низький санітарно-гігієнічний рівень життя населення. Інфікування можливе при прямому контакті з хворим менінгококцемія.

Індекс контагіозності – 10 – 15%.

вікова структура. Серед хворих генералізованими формами менінгококової інфекції пацієнти до 14 років становлять 70 – 85%, з них на дітей від 1 року до 5 років припадає 50%. Серед дорослих інфекцію найчастіше виявляють у віці 19 – 30 років.

захворюваність. Переважно реєструються спорадичні випадки, але можуть спостерігатися і епідемічні спалахи в дитячих колективах. Описано великі вогнища в закритих колективах підлітків і дорослих.

Сезонність. Характерний підйом захворюваності в зимово-весняний період. Максимальна захворюваність припадає на лютий – березень.

періодичність. Менінгококова інфекція у дітей характеризується періодичними підйомами. Тривалість періоду з високою захворюваністю складає 2-4 роки. Межепідеміческій інтервал триває від 5 до 12 років.

Імунітет має типоспецифический характер. Зрідка спостерігаються повторні захворювання, викликані іншими серотипами збудника. У віці 18-30 років наявність імунітету до менінгококи А виявлено у 67%, В – 87%, С – 76%. Природний імунітет формується частіше в результаті перенесеного назофарингіту менінгококової етіології. Дитина перших місяців життя може мати вроджений пасивний імунітет, отриманий від матері.

Летальність при генералізованих формах коливається від 5-6% до 12-14%, а у дітей раннього віку – до 50%.

Зараження на менінгококову інфекцію

Вхідними воротами є зів і носоглотка. Впроваджуючи в товщу слизової оболонки зазначених відділів, він викликає місцеве запалення, яким і може обмежитися патологічний процес. При несприятливих умовах збудник по лімфатичних шляхах проникає в кров, осідає в ендотелії судин, де утворюються вторинні осередки інфекції – розвивається менингококкемия. Циркулюють у крові менінгококи взаємодіють з виробленими до нього антитілами. В результаті реакції антиген – антитіло відбуваються руйнування бактерій і виділення ендотоксину, а також викид біологічно активних речовин, які обумовлюють генералізовану судинну реакцію по типу феномена Санарелли – Шварцману.

При масивної токсинемии розвивається інфекційно-токсичний шок. У його патогенезі велике значення мають дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові з порушенням мікроциркуляції і множинними крововиливами в шкіру, слизові оболонки, внутрішні органи, головний мозок, а також декомпенсація захисних механізмів з розвитком гіпоксемії, гіперкапнії, метаболічного ацидозу, гіпокаліємії і гипохлоремии.

Надалі при певних умовах циркулює менінгокок долає гематоенцефалічний бар’єр, особливо уразливий у дітей раннього віку, проникає в спинномозковий канал і викликає спочатку серозне, а потім серозно-гнійне запалення м’яких мозкових оболонок, а іноді і паренхіми головного мозку з розповсюдженням на спинний мозок, черепні і спинальні нерви. Гнійне запалення супроводжується набряком мозку і розвитком внутрішньочерепної гіпертензії, що посилюється також впливом ендотоксинів.

Менінгококова інфекція має характерну особливість – ураження носоглотки і мозкових оболонок, проте в ряді випадків під впливом мікробів і їх токсинів виявляються зміни внутрішніх органів – серця, легенів, нирок, печінки, шлунково-кишкового тракту.

При менінгококкеміі виявляються в основному некрози і крововиливи в шкіру, слизові, в оболонки і речовина мозку, серце, шлунок, нирки і наднирники. Іноді відзначається артрит і іридоцикліт. Гістологічне дослідження виявляє ураження мікроциркуляторного русла і дрібних артерій у вигляді некрозу судинної стінки, периваскулярной інфільтрації, тромбозу окремих судин. Нерідко в капілярах виявляються скупчення менінгококів. При менінгіті і менінгоенцефаліті зміни виявляються головним чином в оболонках підстави мозку і півкуль, а також в речовині мозку.

При розтині, крім набряку мозку, нерідко виявляється гнійний менінгіт, створюється враження, що мозок одягнений в гнійну шапку. Поразка речовини головного мозку супроводжується вогнищами крововиливів і розм’якшення. Іноді запальні зміни поширюються на черепні і спинальні нервові стовбури. Якщо запалення переходить з м’яких мозкових оболонок на епендіму (внутрішня поверхня шлуночків мозку), розвивається епендіматіт. При сприятливому перебігу на 2-4-му тижні захворювання відбувається розсмоктування і формування ексудату. В іншому випадку можливе запустевание ділянок субарахноїдального простору і порушення судинного кровотоку як наслідок запальних змін в судинах. В результаті створюються несприятливі умови для відтоку спинномозкової рідини, що може зумовити розвиток гідроцефалії.

форми захворювання

Менінгококова інфекція у дітей буває наступних форм [Покровський В. І. та ін., 1965]:

1. Локалізовані форми – менінгококоносійство, гострий назофарингіт;
2. Генералізовані – менингококкемия (типова, блискавична, хронічна), менінгіт, менінгоенцефаліт, змішана форма (менінгіт і менингококкемия), ендокардит, артрит (синовіт);
3. Рідкісні форми менінгококової інфекції у дітей: пневмонія, іридоцикліт.

Найчастіше, захворювання вражає тих дітей (вони становлять 70 – 80% від загального числа хворих), яким немає і року. Однак в сучасних умовах відбулися зміни у віковому складі хворих, так само як і в структурі клінічних форм менінгококової інфекції. Часто з’являється у хлопчиків і дівчаток шкільного віку. Зменшилася кількість хворих з найбільш відомої широкому колу лікарів (класичної) формою інфекції – менінгіт, в той же час стали частіше реєструватися менингококкемия (сепсис) і поєднані форми захворювання.

Сприйнятливість до менінгококи невелика, тому викликані ним захворювання зустрічаються рідше інших повітряно-крапельних інфекцій, але це ні в якій мірі не применшує значення інфекції. Незважаючи на досягнуті в останні десятиліття успіхи в лікуванні та поліпшення прогнозу найбільш важких форм хвороби, в ряді випадків і зараз ще вона закінчується летальним результатом або відбивається на нервово-психічному розвитку дитини. Запорукою зниження захворюваності, смертності і несприятливих віддалених наслідків є правильна і своєчасна діагностика менінгококової інфекції у дітей, рання госпіталізація хворих, адекватна терапія і виконання профілактичних заходів в епідемічному осередку, що вимагає від лікаря знання цієї патології.

Класифікація

• носійство менінгокока;
• менінгококовий назофарингіт.

• менінгококцемія;
• гнійний менінгіт;
• гнійний менінгоенцефаліт;
• поєднана форма (менінгіт + менінгококцемія і ін.)

• артрит;
• міокардит;
• остеомієліт;
• іридоцикліт та ін.

Класифікація менінгококової інфекції у дітей по тяжкості:

Гіпертоксична (блискавична) форма.

Критерії тяжкості менінгококової інфекції:

• вираженість синдрому інтоксикації;
• вираженість місцевих змін.

За перебігом (за характером):

• з ускладненнями;
• з нашаруванням вторинної інфекції;
• із загостренням хронічних захворювань.

діагностика зараження

Менінгококова інфекція у дітей діагностується декількома методами:

Специфічні методи діагностики:

• бактеріологічний – висів менінгокока з глоткової слизу, крові і визначення його чутливості до антибіотиків, остаточний результат через 3 дня;
• бактериоскопический – виявлення менінгококів в мазку глоткової слизу і "товстої краплі" крові;
• експрес-методи діагностики: виявлення антигену менингококка в матеріалі з подальшим серотипування (РИГА, РЛА, РКА);
• серологічний – наростання титру специфічних антитіл в 4 рази і більше в парних сироватках, взятих в перші дні хвороби і через 2 тижні.

Неспецифічні методи діагностики менінгококової інфекції:

• в клінічному аналізі крові – лейкоцитоз з нейтрофільний зсув до незрілих форм, підвищена ШОЕ;
• в коагулограмме – збільшення часу згортання крові, зниження кількості тромбоцитів, протромбіну, фібриногену.

Хворим, менінгококову інфекцію з генералізованими формами з діагностичною метою показана спинномозкова пункція. При наявності гнійного менінгіту спинномозкова рідина витікає під тиском, опалесцирует або має каламутний вигляд, містить підвищену кількість білка і нейтрофільних лейкоцитів, а поряд з цим знижена кількість цукру і хлоридів.

Для визначення причини і збудника хвороби, бактеріоскопічне і бектеріологіческому дослідженню піддаються не тільки спинномозкової ліквор, але також мазки із зіву і носа, кров, вміст елементів висипу.

В останні роки розробляють серологічні методи діагностики, спрямовані на виявлення в організмі хворого специфічних антитіл і антигенів (флюоресцентні дослідження, реакція преципітації, РПГА з еритроцитами, навантаженими специфічним менінгококовий антигеном). Позитивні результати можна отримати з 2-го тижня захворювання. Дослідження периферичної крові має допоміжне діагностичне значення при інфекції. При генералізованих формах відзначаються високий лейкоцитоз з нейтрофільний зсув, анемія, збільшена ШОЕ.

Диференціальна діагностика менінгококової інфекції у дітей

Іноді інфекція диференціюється від геморагічного васкуліту, блискавичної пурпура, грипу та сепсису іншої етіології, що супроводжуються геморагічним синдромом. При цьому слід враховувати не тільки своєрідність останнього, але і клінічні особливості кожного з перерахованих захворювань в цілому, а також результати бактеріологічних досліджень.

При геморагічному васкуліті на відміну від менінгококкеміі висип петехиально-геморагічна, розташовується симетрично, переважно на разгибательной поверхні ніг, навколо великих суглобів, на сідницях; крововиливи в слизові оболонки для нього не характерні.

Блискавична пурпура зазвичай розвивається через 2 – 4 тижні після перенесеної вітряної віспи, краснухи, ГРВІ або іншого інфекційного захворювання і характеризується з перших годин хвороби шкірними змінами у вигляді цианотичних плям, геморагії з формуванням некрозів м’яких тканин і гангрени дистальних відділів кінцівок. Однак на противагу блискавичної формі менінгококової інфекції при цьому немає типових зірчастих геморагічних елементів, некрози і ділянки гангрени більш великі, менінгеальний синдром відсутній.

У хворих на грип геморагічний синдром приєднується порівняно пізно (на 2 – 4-ту добу) і в порівнянні з менінгококкеміей частіше супроводжується носовими кровотечами, петехиальной висипом на тулуб і згинальних поверхнях кінцівок; зірчасті геморагії, крововиливи в кон’юнктиву або склери для грипу нетипові.

Спільними в клінічній картині сепсису іншої етіології і менінгококкеміі є висока лихоманка, інтоксикація, геморагічні висипання, нейтрофільний лейкоцитоз, збільшена ШОЕ. Але в першому випадку шкірні геморагії з’являються не раніше 2-го тижня захворювання і поєднуються з пустульозні висипання.

Менінгіт і менінгококова інфекція

1. Менінгококовий менінгіт, що протікає як моносіндром інфекції, слід диференціювати від гострого серозного і гнійного менінгіту іншої етіології. Симптоми гострого серозного менінгіту зустрічаються при епідемічному паротиті, ГРВІ, туберкульозі. При епідемічному паротиті і ГРВІ він частіше розвивається через кілька днів після появи характерних клінічних симптомів, але іноді є першою ознакою захворювання. У цьому випадку, як і при менінгококової менінгіті, спостерігаються висока температура тіла, інтоксикація, виражений менінгеальний синдром. Вирішальне значення в постановці діагнозу має дослідження спинномозкової рідини, яка при серозний менінгіт відрізняється прозорістю, помірним лімфоцитозом, нормальним вмістом цукру.
2. Туберкульозний менінгіт виникає при наявності тубінфікованих або туберкульозу легенів; розвивається поступово, супроводжуючись субфебрильною температурою. При цьому спинномозкова рідина прозора, характеризується помірним цитозом за рахунок лімфоцитів, значним зниженням вмісту цукру; можуть виявлятися мікобактерії туберкульозу.
3. Гнійний менінгіт може бути викликаний стафілококом, стрептококом, пневмококом і іншими збудниками. На відміну від менінгіту він розвивається вдруге у хворих з сепсисом, пневмонією, гнійний отит. діагноз уточнюється шляхом бактеріологічного і бактеріоскопічного досліджень спинномозкової рідини.

Тепер ви знаєте про те, як проводиться діагностика менінгококової інфекції у дітей, її класифікацію та форми.