Діагностика та лікування зоба щитовидної залози

Зміст статті:

• Прояви зоба щитовидної залози
• Базедова хвороба, зоб Хашимото, зоб Ріделя
• Природжений зоб, аденома, рак і туберкульоз щитовидної залози
• Вузловий зоб щитовидної залози
• Колоїдний зоб щитовидної залози
• Дифузний зоб щитовидної залози
• Токсичний зоб щитовидної залози
• Діагностика зоба щитовидної залози
• Лікування зобу щитовидної залози

Прояви зоба щитовидної залози

Ендемічний зоб поширений на багатьох територіях Росії. Викликається він недостатнім вмістом мікроелемента йоду у воді, ґрунті і, відповідно, в продуктах харчування. При цьому зменшується вироблення гормонів тироксину і трийодтироніну, виникають вогнищеві утворення щитовидної залози. Вона збільшується в об’ємі. Нарощуючи нові клітини, орган таким чином намагається компенсувати дефіцит мікроелемента.

Але це все одно не допомагає досягти необхідної концентрації гормонів щитовидки в підшлунковій залозі. І тоді, щоб змусити щитовидну залозу працювати активніше, гіпофіз вкидає в неї тиреотропин.

Однак цей гормон, приводячи до ще більш посиленого розмноження клітин щитовидки, викликає подальше її збільшення, утворюється замкнене коло.

Розрізняють три ступені розвитку зоба:

1. Симптомів збільшення залози в об’ємі немає.
2. Розростання щитовидки при нормальному положенні шиї візуально не проглядається, але зоб діагностується при пальпації залози.
3. Він очевидний і при зовнішньому огляді, і при пальпації.

Базедова хвороба, зоб Хашимото, зоб Ріделя

Базедова хвороба (хвороба Грейвса, дифузний токсичний зоб) відрізняється значним збільшенням щитовидки і надлишком тіреогормонов, які отруюють організм. При цьому імунні клітини сприймають залозу як вороже чужорідне тіло і атакують її. А щитовидка, намагаючись захиститися, енергійно ділиться і виробляє тіреогормонов в ще більших кількостях. З базедової хворобою схожий зоб Хашимото (тиреоїдит Хасімото). Це хронічне запалення залози, теж обумовлене пороком імунної системи. Вона атакує щитовидку, приймаючи її за чужорідне освіту. Але при цьому, на відміну від базедової хвороби, заліза знижує вироблення тіреогормонов, так як її клітини гинуть.

Зоб Ріделя (фіброзний тиреоїдит, «залізний зоб») являє собою розростання залози внаслідок аутоімунного запального процесу. Через атаки лімфоцитів в щитовидці утворюється фіброзна сполучна тканина. Тому заліза збільшується в об’ємі, стаючи дуже твердою.

Природжений зоб, аденома, рак і туберкульоз щитовидної залози

Природжений зоб з’являється у немовлят, матері яких відчували гостру йодний дефіцит протягом усього періоду вагітності. Небезпечний варіант аномалії щитовидки – зменшення її в обсязі або атрофія. При вкрай низькому рівні тіреогормонов в ранньому дитинстві у дітей розвивається кретинізм (недоумство).

Аденома щитовидки – це нетоксичний зоб, доброякісне новоутворення в формі вузликів. Розмноження клітин вузловий щитовидної залози, які виробляють тіреогормонов, викликає їх надлишок і отруєння організму – тиреотоксикоз. Причини цього різновиду патології щитовидки поки не встановлені до кінця. Одна з них імовірно криється в зайвій виробленнігіпофізом гормону тиреотропіну, що прискорює розмноження клітин залози. Іншу причину вчені бачать в збої іннервації нейронів в цих клітинах.

Механізм розвитку раку щитовидки схожий зі схемою освіти аденоми. Але при раку основу новоутворення складають злоякісні клітини. Вони не тільки тиснуть на довколишні тканини, травмуючи їх, заважаючи їм нормально функціонувати, а й дають метастази в різних інших органах.

Туберкульоз щитовидки може розвинутися, якщо мікобактерії впроваджуватися в неї і створять в її клітинах запальні вогнища. Тоді з часом такі осередки капсуліруются щільними, жорсткими оболонками – кальцінатамі в щитовидній залозі. Змішаний зоб вкрай рідкісний і поєднує в собі ознаки дифузного і вузлового збільшення залози. Отже, часто розростання щитовидки відбувається через дефіцит йоду, аденоми гіпофіза, дермоїдна кісти. Причому нерідко кількість клітин наростає нерівномірно по всій залозі, а лише в локальних її ділянках – вузлах. Вузли щитовидної залози – це будь-які її новоутворення, що відрізняються за своєю будовою від нормальних тканин.

Вузловий зоб щитовидної залози

Вузлові утворення щитовидної залози менше 1-2 см візуально не видно. Але в міру їх зростання порушується симетричність шиї. При збільшенні лівої або правої частки з’являється одностороння припухлість. Якщо ж множинні вузли вражають обидві частки щитовидної залози, шия потовщується з двох сторін.

Симптоми при зменшенні рівня тіреогормонов:

• зниження артеріального тиску і температури тіла;
• явища аритмії;
• набряклість губ, язика, обличчя, кінцівок;
• нічне безсоння і денна сонливість;
• погіршення апетиту, уваги, пам’яті, працездатності;
• ламкість нігтів, випадіння волосся, сухість шкіри;
• порушення менструального циклу;
• ослаблення лібідо;
• запори.

Ознаки вузлового зоба при підвищеному рівні тіреогормонов:

• підйом температури тіла, тахікардія, лихоманка;
• підвищена дратівливість, нервозність;
• зниження маси тіла при нормальному апетиті;
• тремор рук, гаряча шкіра, підвищена пітливість, особливо долонь;
• екзофтальм (вирячені очі);
• диспепсія, діарея.

Ознаки при нормальному рівні гормонів, коли вузол більше 2-3 см:

• відчуття здавлювання шиї, задишка при повороті голови;
• утруднення при ковтанні;
• кашель, часті бронхіти.

Колоїдний зоб щитовидної залози

Зоб, що розвивається через скупчення в фолікулах колоїду (вузького, желеобразного секрету), становить близько 90% всіх різновидів вузлів в цьому органі. Він з’являється, коли припиняється фізіологічний відтік коллоида.

Виділяють кілька видів даної патології:

• дифузний колоїдний зоб (при рівномірному накопиченні колоїду по всій залозі);
• вузловий колоїдний зоб (при скупченні колоїду в фолікулах на локальній ділянці);
• кістозно-колоїдний зоб (при накопиченні колоїду в кісті).

Колоїдний зоб – це найбільш безпечний дефект залози, вкрай рідко перероджується в ракову пухлину. Хвороба проявляється, коли щитовидка збільшується в кілька разів (3 ступінь зоба). Симптоми при колоїдному зобі аналогічні ознаками вузлового зоба при нормальному рівні гормонів, тільки до них додається осиплість голосу.

Прояви колоїдного зоба при підвищеному рівні тіреогормонов:

• підвищення температури тіла, тахікардія;
• дратівливість, плаксивість, безсоння, швидка стомлюваність;
• постійне відчуття голоду, діарея, втрата маси тіла;
• у жінок – збої менструального циклу, у чоловіків – погіршення потенції.

Дифузний зоб щитовидної залози

При цьому варіанті патології в залозі немає вузлів, вона збільшена рівномірно. Коли обсяг щитовидки перевищує 50-60 мл, вона тисне на сусідні органи, викликаючи відчуття задухи, утруднене ковтання, важке, шумне дихання, задишку в лежачому положенні, запаморочення.

Якщо дифузний зоб призводить до посиленого вироблення тіреогормонов, з’являються ознаки гіпертиреозу:

• виражений зоб;
• екзофтальм;
• тахікардія, підйом АТ;
• підвищена пітливість шкіри, схожою на апельсинову кірку;
• втрата маси тіла при підвищеному апетиті;
• тривала субфебрильна температура;
• тремор рук і голови;
• дратівливість, тривожність, безсоння;
• порушення менструального циклу, у чоловіків – зниження лібідо, імпотенція.

Гіпотиреоз при дифузному зобі відзначається набагато рідше. Такий стан проявляється наступними ознаками:

• набряклість (особливо особи), щоки і губи виглядають товстими, а очі – вузькими;
• збільшується вага при погіршенні апетиту;
• мова розпухає, на ньому з’являються відбитки зубів;
• шкіра стає сухою, покривається світлими плямами.

Зустрічається і дифузно-вузловий зоб (ДНЗ) в комбінації обох видів захворювання.

Токсичний зоб щитовидної залози

Токсичний зоб щитовидки (базедова хвороба, хвороба Грейвса) – її масштабне розростання, яке викликає отруєння організму тіреогормонов (тиреотоксикоз). Інтоксикація настільки сильна, що клітинний обмін речовин прискорюється і призводить до збоїв в роботі внутрішніх органів.

Даним захворюванням частіше страждають жінки у віці від 20 до 50 років. У 80% випадків токсичний зоб – це дифузний токсичний зоб, пов’язаний з порушеннями імунної системи. У 20% випадків відзначаються хвороба Пламмер (аденоми як наслідки впливу тіреогормонов) і багатовузловий токсичний зоб.

Коли обсяг залози перевищує 40 мл, виникають наступні ознаки недуги:

• зоб;
• екзофтальм;
• тахікардія;
• утруднення при ковтанні;
• задишка в лежачому положенні;
• кашель, осиплість голосу;
• гарячий шкірний покрив;
• тремор рук.

Діагностика зоба щитовидної залози

Вона починається з огляду і пальпації шиї пацієнта. УЗД залози дозволяє дізнатися її ізоехогенние будова, дає інформацію про розмірах, кровопостачанні органу, дає виявити процес утворення вузлів, наявність капсул, збільшення шийних лімфатичних вузлів.

Лабораторні дослідження крові на тіреогормонов (ТТГ, Т4, Т3, ТГ, кальцитонін) дають функціональну картину роботи залози. А біохімічний аналіз крові на загальний білок, альбумін, гамма-глобуліни, рівень холестерину і глюкози дозволяють уточнити гіпо- або гиперсекрецию щитовидки.

Сцинтиграфия – радіоізотопне сканування залози з внутрішньовенним введенням контрастної йодовміщуючої препарату – дає можливість визначити, наскільки активно вона вловлює ізотопи з крові. Це дослідження допомагає встановити розміри і форму вузлів, з’ясувати, чи є вони «гарячими», тобто накопичують йод і виробляють чи тіреогормонов. Якщо у вузлі немає ізотопів, то він є «холодним».

За допомогою рентгеноскопії грудної клітини можна визначити, чи є звуження стравоходу, зміщення трахеї при великих вузлах. Біопсія залози дозволяє виявити патологічні зміни в клітинах, ядрах, цитоплазмі органу. Але найбільш інформативні такі методи, як КТ і МРТ. З їх допомогою можна отримати максимально повну інформацію про стан щитовидки, особливо в діагностично складних випадках.

Лікування зобу щитовидної залози

Вибір тактики боротьби з зобом залежить від його виду, причин утворення в щитовидній залозі вузлів, кіст або аденом, розмірів залози, її гормональної активності, віку пацієнта, супутніх захворювань. Основні методи лікування зоба: медикаментозне, радіоактивним йодом і хірургічне.

При гіпертиреозі необхідно знизити продукування тіреогормонов, а при гіпотиреозі, навпаки, треба підвищити їх рівень. Так, при лікуванні вузлів щитовидної залози домагаються зменшення їх розмірів. Ефективні препарати мерказоліл, пропилтиоурацил, левотироксин, калію йодид 200, Йодтірокс.

Дієвим методом лікування вузликових утворень щитовидної залози вважається терапія радіоактивним йодом-131. Він викликає загибель клітин на відстані 2 мм від місця скупчення ізотопів йоду, що дозволяє опромінювати вузли точково і зменшувати їх розміри до 80%.

Хірургічне втручання показано:

• при виявленні методом біопсії атипових клітин і ризику їх переродження в ракову пухлину;
• якщо вузли щитовидної залози або кісти більше 3 см;
• при багатовузловий токсичному зобі;
• при загрудинном вузловому зобі;
• при аденомах будь-якого типу;
• якщо медикаментозне лікування протягом півроку не дало бажаного ефекту.

Профілактика зоба щитовидної залози повинна бути спрямована на забезпечення організму йодом і зміцнення імунної системи.

Щоденна доза мікроелемента – 50 мкг (для грудних дітей), 90 мкг (для дошкільнят), 120 мкг (для школярів), 150 мкг (для дорослих) і 200 мкг (для вагітних жінок). Найбільше йоду в морській рибі, морепродуктах, горіхах, зернових, яйцях, яловичині, бананах, хурмі.