Діагностика тромбів

Зміст статті:

• симптоматика тромбозу
• етапи діагностики
• Основні інструментальні перевірки: УЗД з дуплексним скануванням
• Хід проведення УЗДС
• Додаткові дослідження при недостатній точності УЗДС
• розшифровка результатів
• Повний комплекс досліджень: вартість і де можна пройти

Щоб виявити захворювання, необхідно пройти багатоступінчате дослідження. Нижче наведені особливості діагностики тромбів в судинах з використанням УЗД, дуплексного сканування і деяких інших методик.

симптоматика тромбозу

Перш чим лікарі призначать професійну діагностику захворювання, у клієнта повинен бути зібраний загальний анамнез. Він включає симптоми загального нездужання, які помітив пацієнт останнім часом.

Від того, наскільки висока вираженість специфічних симптомів тромбозу, залежить точність і тривалість діагностичних процедур.

Симптомами тромбозу різного ступеня розвитку є наступні пункти:

1. набряклість ніг. Набряки можуть виникати без видимої причини, навіть якщо пацієнт протягом дня виявляв помірну активність, не зловживав рідиною укупі з солевмісних їжею. Однак найчастіше набряки виникають до кінця робочого дня і локалізуються в області гомілки суглоба. Це не обов’язково говорить про те, що тромб знаходиться саме в цьому районі.
2. больові відчуття. Різь в ногах з’являється в місцях пролягання вен і може бути «блукає»: спускатися або підніматися по ходу самих кровоносних судин. При цьому біль не обов’язково залежить від активності хворого. Вона може виникати як при положенні спокою, так і після перевантажень фізичного плану.
3. Поява синюватого відтінку шкіри в області уражених вен. Насправді змінюється не колір шкіри, а рівень видимості судин. Відня, уражені тромбами, часто набухають, стають більше, отже, сильніше проглядаються крізь шкіру.

Деякі пацієнти крім перерахованих симптомів, можуть скаржитися на відчуття втоми ніг, слабкість, швидку стомлюваність при ходьбі. Такі особливості пов’язують з недостатністю харчування окремих областей нижніх кінцівок через тромбозу.

Якщо сукупність хвилюючих пацієнта симптомів близька до симптоматичної картині тромбозу, то лікарі призначають більш детальне дослідження.

При невеликій імовірності наявності захворювання, коли, не знайдено ніяких симптомів або вони слабо виражені і неспецифічні, фахівці обмежуються одним обстеженням.

етапи діагностики

Огляд у лікаря починається зі збору анамнезу. Які пункти можуть стати підставою до призначення діагностики тромбозу, розказано нижче. Чим більше ознак збігається з існуючою симптоматичною картиною тромбозу, тим більший комплекс досліджень призначається пацієнту.

Так, якщо ймовірність утворення тромбів у пацієнтів низька, людині призначають тільки первинний аналіз крові. Якщо він виявляється негативним, то подальші дослідження вже не проводять.

А ось при високій ймовірності наявності тромбозу фахівці навіть при негативному біохімічному тесті проводять інструментальну діагностику.

В ході збору анамнезу враховуються не тільки безпосередні скарги пацієнта, а й додаткові чинники, які сприяють розвитку захворювання.

Фахівці частіше вносять до групи «високого ризику» пацієнтів з такими особливостями:

• похилий вік;
• недавнє проходження хірургічного втручання в районі ніг;
• спадкова схильність (мутації в згортання крові і вироблення антикоагулянтів);
• недавні пологи;
• наявність травм, які могли б сприяти розвитку тромбів;
• варикоз вен;
• структурні зміни кровоносної системи, пов’язані з вродженою мутацією;
• особливості професії і способу життя: постійне перебування на ногах або сидячий спосіб життя.

Другим етапом діагностики тромбів є тест, для якого необхідно здати венозну кров. Аналіз спрямований на визначення рівня речовини D-димера.

Його рівень встановлюється шляхом дослідження сироватки крові. Якщо в організмі людини не відбуваються запальні процеси і різні порушення, що вимагають активної вироблення антикоагулянтів, ця речовина практично не продукується.

Різке зростання його вироблення говорить про те, що десь в кровоносній системі є згустки фібрину або тромбів, так як D-димер спрямований саме на усунення тромбозним утворень.

Якщо рівень сильно перевищено, це є підстава до проведення додаткових досліджень. Якщо ж концентрація речовини залишається в межах норми, найчастіше діагностика тромбозу призупиняється, ставиться негативний діагноз.

Останнім етапом перевірки є інструментальні діагностичні методики. Вони включають контрастну рентгеноскопію, дослідження УЗД з введенням маркера.

Подібні перевірки дозволяють не тільки визначити наявність тромбу, а й перевірити давність його освіти, локалізацію, ступінь вираженості і небезпеки і т.д.

Основні інструментальні перевірки: УЗД з дуплексним скануванням

УЗД є основним додатковим методом діагностики тромбозу поверхневих і глибоких вен в будь-якій частині тіла.

Дане дослідження відрізняється високим ступенем точності: воно дозволяє поставити правильний негативний діагноз в 95% випадків, а при використанні дуплексного сканування (з додатковими факторами діагностики) точність аналізу підвищується до 98%.

2% помилкових діагнозів в основному припадають на пацієнтів, у яких ускладнена перевірка стану в зв’язку з анатомічними особливостями тіла.

У число факторів, які ускладнюють постановку правильного діагнозу, входить:

• зайва вага;
• набряки ніг;
• мутації в будові кровоносної системи;
• невеликий розмір тромбу.

Щоб діагностика тромбу була точною і у повних людей з набряками нижніх кінцівок, потрібно користуватися не тільки ультразвуковим дослідженням, але і в той же час застосовувати технологію дуплексного сканування. У неї входить одночасно обстеження за типом УЗД і доплерографія.

Дані методики дозволяють поставити діагноз з точністю до 98%. Дуплексне сканування визначає стан пацієнта за наступними пунктами:

• швидкість і характер кровотоку;
• просвіт судин;
• прохідність судин;
• наявність або відсутність перешкод в венах і кровоносних шляхах;
• рівень тиску в різних ділянках кровоносної системи.

УЗДС (УЗД з допплерографией) дозволяє також оцінити стан тромбу при його перебуванні. За допомогою ехолокації встановлюється розмір, а також давність виникнення тромбу. Все це дає фахівцеві можливість скласти повноцінну картину захворювання.

Хід проведення УЗДС

Особлива підготовка до УЗД нижніх кінцівок не потрібно. У призначений день пацієнт приходить до фахівця по УЗД. Перед початком процедури йому необхідно оголити ноги до стегон (практично до паху, так як нижні кінцівки повинні бути вивчені цілком) і лягти на кушетку.

Спеціаліст змаже кінцівки спеціальним гелем, який поліпшить ступінь чутливо приладу для УЗД і дозволить створити на екрані апаратури більш чіткі знімки. Після цього процедура обстеження починається.

Щоб дізнатися стан судин і вен, фахівець стискає деякі частини кінцівки, щоб побачити відтік крові, що відбувається при цьому. В першу чергу в ході УЗДС перевіряється, як змикаються вени.

При сильному натисканні на ноги вони повинні повністю замикатися. Якщо цього не відбувається, то можна говорити про наявність тромбу або бляшки на шляху прямування крові.

Далі досліджується тиск в кровоносних судинах. При неповному стисненні вени кров вище затрагиваемого ділянки повинна циркулювати з великим тиском. Якщо показник тиску не змінюється, це означає, що на шляху проходження крові існує перешкода.

Перераховані методики дослідження в ході УЗДС дозволяють знайти приховані, безсимптомні тромби. Але в більшості випадків дані освіти виявляються просто в ході ультразвукового впливу.

Додаткові дослідження при недостатній точності УЗДС

Якщо пацієнт продовжує скаржитися на набряки ніг і больові відчуття, але при цьому тромби і бляшки в ході УЗДС не виявлені, фахівці призначають пацієнтові рентгеноконтрастних ангіографію судин.

Даний метод обстеження заснований на введенні контрастної маркера в судинну систему пацієнтів. Завдяки маркеру на знімках добре видно хід перебігу крові.

Якщо деякі ділянки кровоносної системи не підсвічені маркером, в цій області присутня тромб, що перешкоджає подальшому поширенню крові.

Крім зазначеного дослідження лікар може направити пацієнта на комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію.

На відміну від УЗД і УЗДС, дані методики відрізняються великою кількістю протипоказань, перед ними необхідно провести певну підготовку. Більш безпечним дослідженням є магнітно-резонансна, воно підходить навіть дітям.

розшифровка результатів

Знімки, отримані після УЗДС, можуть бути розшифровані протягом 15 хвилин після проведення дослідження. Проте фахівець з УЗД може лише припустити ступінь розвитку тромбозу, його локалізацію і небезпека.

Щоб отримати точний діагноз і почати професійне лікування, необхідно звернутися разом з отриманими знімками до терапевта або хірурга. Він призначить спосіб усунення тромбозу.

При дослідженнях по типу КТ, МРТ або рентгеноскопії з використанням маркера термін розшифровки показань дещо збільшується. Однак в цілому, при відвідуванні приватної клініки, отримати розгорнутий результат з коментарем терапевта можна протягом кількох годин.

При відвідуванні державного медичного закладу терміни постановки діагнозу збільшуються, так як пацієнту необхідно чекати свого сеансу у терапевта після відвідин кабінету УЗД.

Повний комплекс досліджень: вартість і де можна пройти

Тест на D-димер, ангіографію судин і УЗДС можна зробити як в державній поліклініці, так і в приватній установі. При відвідуванні приватного медичного центру обов’язково потрібно перевіряти офіційні документи компанії і відгуки, щоб не зіткнутися з шахраями.

З тією ж метою рекомендується звертатися тільки в перевірені і популярні клініки, наприклад, в наступні:

• СМ-Клініка;
• Інвітро;
• Медальйон-Сервіс.

Вартість основного дослідження УЗДС в середньому становить 2000 гривень в Москві. Однак в деяких клініках вартість може зростати і до 10 000 гривень.