Діагностика захворювань шийки матки за допомогою цитології

Зміст статті:

• Основні властиві патології
• варіанти процедур
• суть методу
• Що таке ПАП-тест?
• Показання до проведення
• необхідна підготовка
• Технічна сторона
• оцінка результату
• доброякісна атипия
• діагностування дисплазії
• Як діяти, якщо виявлені серйозні відхилення?

Основні властиві патології

Патологічні процеси в репродуктивних органах мають різну природу. Їх викликає неправильна гігієна, інфекційні агенти, спадковість і багато іншого.

До основних патологій органу, які найбільш часто діагностуються, відносять:

1. Дефекти епітелію шийки (ерозія). Виділяють два основних типи ерозії:

• істинна, що характеризується ураженням епітеліальних клітин;
• псевдоерозія, коли має місце заміна здорового епітелію шийки матки циліндричними клітинами.

Причини виникнення ерозійних патологій різні – травмування шийки під час занять сексом, зрошення спринцівки, хірургічні маніпуляції, інфікування слизової, дисбактеріоз внутрішнього середовища піхви, гормональні збої і ін.

Ерозія, як правило, протікає безсимптомно і діагностується під час лікарського огляду. Іноді у жінок відзначаються:

• невеликі кров’янисті, слизові або гнійні виділення, які не пов’язані з місячними;
• неприємні відчуття, біль і кровотеча після статевих контактів;
• різі в лобкової області.

Лікування комбіноване – терапевтичне і хірургічне.

2. Ектропіон слизової цервікального каналу. Патологія пов’язана з виворотом провідного каналу шийки матки всередину піхви і виникненням на цьому тлі ерозій і серйозних запалень. Серед причин ектропіону гінекологи називають:

• вроджені анатомічні аномалії;
• порушення гормональної регуляції в період становлення менструального циклу;
• множинні операції штучного переривання вагітності;
• гінекологічні операції в піхву;
• інструментальне обстеження органів малого таза;
• розриви під час пологової діяльності.

Симптомами захворювання можуть бути порушення термінів настання місячних, розтікається біль внизу живота і в попереку, хворобливі статеві акти і кров’янисті виділення після них, свербіж зовнішніх статевих органів.

3. Лейкоплакія тканин – це передраковий стан. Вона може виникати на різних слизових порожнин тіла. Серед причин лейкоплакии зазначаються:

• гормональні збої;
• порушення циклу;
• інфекційні та запальні процеси;
• лікарські та травматичні фактори;
• зниження імунітету.

Жінку турбують рясні білуваті виділення, іноді кров’янисті (після сексуальних контактів), мікротріщини на слизовій і пов’язаний з ними свербіж і хворобливі відчуття.

Лейкоплакія лікується сучасними антибіотиками, впливом лазера, струму або рідкого азоту в області поразки, хірургічним видаленням ураженої ділянки слизової.

3. Поліпи. Доброякісні новоутворення пов’язані з розростанням залізистих епітеліальних клітин. Причини виникнення пухлин:

• обмінні порушення;
• ослаблений імунітет;
• куріння і зловживання спиртним і наркотиками;
• нерозбірливість в статевих контактах;
• травмування органу і хірургічні втручання.

Жінки з поліпами відзначають хворобливість під час сексуального контакту і кров’янисті виділення після нього, рясні місячні і білі. Ускладнення захворювання – безпліддя. Лікують захворювання шляхом вискоблювання і припіканням новоутворень, проводиться терапія антибактеріальними препаратами, стимуляторами захисних реакцій.

4. Ендометріоз шийки матки. Хвороба розвивається, внаслідок того що шматочки ендометрія проникають в слизову оболонку шийки матки і проростають в ній, викликаючи різні патологічні процеси. Найчастіше ендометріоз розвивається на тлі:

• порушення гормонального статусу;
• вагітності та пологів;
• хірургічних маніпуляцій на органах малого таза;
• інструментального гінекологічного огляду;
• порушень імунітету;
• особливості будови фаллопієвих труб, які мають спадкову природу.

Ендометріоз істотно знижує репродуктивну функцію. У жінок діагностується безпліддя внаслідок відсутності овуляції і спайок маткових труб, хворобливі місячні і часті кров’янисті виділення, не пов’язані з менструацією. Пацієнтки скаржаться на часті хворобливі сечовипускання, біль в попереку і внизу живота. Часто ендометріоз призводить до невиношування вагітності та мимовільних абортів на різних термінах. Хвороба лікується довго комплексним терапевтичним і хірургічним впливом на шийку матки.

5. Дисплазія шийки матки. Передраковий патологічний стан. Виділяють три стадії захворювання:

• легку, що зачіпає тканини верхнього шару;
• помірну, яка вже торкнулася більш глибоких шарів епітелію;
• виражену, коли процес охопив усі клітини епітелію до глибоких шарів.

Процес дисплазії можуть викликати: гормональні порушення, венеричні інфекції, в тому числі вірус папіломи, знижений імунний статус, безладне статеве життя, запальні процеси в репродуктивних органах, прийом деяких засобів контрацепції, генетична схильність. Запідозрити захворювання можна по рясним і болючим місячним, кровотечі після статевого акту, появі болю і неприємних відчуттів. Лікування дисплазії має на увазі використання різних хірургічних методів, аж до повного видалення матки разом із шийкою.

6. Рак шийки матки. Складне онкологічне захворювання, пов’язане з ростом і метастазуванням злоякісної пухлини в шийці матки. Ракова пухлина може заразити залозистий епітелій органу або глибокі шари плоского епітелію. Зростання пухлини можуть викликати:

• інфекційні агенти – ВПЛ, герпес статевих органів, збудники ВІЛ;
• ранній початок сексуального життя, безладні зв’язки;
• травмування тканин епітелію;
• НЕ пролікована дисплазія або ерозія шийки.

Симптоми на ранніх стадіях раку часто маскуються під інші захворювання: біль і важкість внизу живота, збої в місячних, кровотечі після занять сексом, гігієнічних процедур і гінекологічного огляду. Далі приєднуються: залізодефіцитна анемія, невелике, але стійке підвищення температури, слабкість і швидка стомлюваність, зниження маси тіла, поява кров’яних виділень в період менопаузи. Лікування раку шийки матки – радикальне, видаляються статеві органи, проводиться хіміо- і променева терапія.

варіанти процедур

У сучасній гінекологічній практиці, поряд з традиційними, з’явилися інноваційні методи, що дозволяють в високою точністю діагностувати захворювання на найпершій стадії розвитку, що є запорукою успішного лікування.

Які методи діагностики існують?

Зовнішній огляд шийки матки за допомогою спеціального дзеркала. Гінеколог має можливість визначити форму органу, стан його слизової, розміри, може діагностувати розриви, тріщини, ерозії, запалення і виворіт цервікального каналу. Неозброєним огляд показує новоутворення, якщо воно досягло візуальних розмірів.

Кольпоскопія. Для більш точної діагностики патологічних процесів в шийці матки використовуються гінекологічні кольпоскоп, що дозволяють розглядати стан тканин слизової в збільшенні від 40 до 280 разів.

Під час кольпоскопії лікар має можливість забрати матеріал для цитологічного і гістологічного дослідження. Кольпоскопія дозволяє ефективно оцінювати функціональний стан слизової піхви, шийки та тіла матки, знаходити патологічні осередки, диференціювати якість новоутворень (доброякісне або злоякісне).

В даний час існує декілька методів кольпоскопії:

1. Проста кольпоскопія. Кольпоскоп зі збільшенням до 40 разів дозволяє провести візуальний огляд шийки матки. Проводиться без медикаментозної підтримки.
2. Розширена кольпоскопія. Найбільш поширена в гінекологічній практиці. Лікар має можливість оцінити реакцію нормальних і патологічно змінених тканин і судин на введення деяких препаратів (3% оцтової кислоти або 2% розчину Люголя). Метод дозволяє виявити вогнища ураження епітеліальної тканини, які неможливо побачити неозброєним оком.
3. Хромокольпоскопія. Являє собою кольоровий варіант розширеної кольпоскопії. Тканини шийки матки фарбуються спеціальними складами – гематоксиліном або толуїдиновим синім.
4. Кольпоскопія із застосуванням флуоресцентних барвників. Ще один різновид розширеної кольпоскопії, де на епітелій наносяться акридіновий помаранчевий і ураніновий фіолетовий барвники. Метод дозволяє з особливою точністю визначити локалізацію вогнища ураження і поставити остаточний діагноз.
5. Кольпомикроскопия. Це гістологічне обстеження, яке дозволяє розглянути клітини шийки матки під збільшенням в 280 раз і виявити злоякісні новоутворення на найпершій стадії розвитку.

Кольпоскопія дозволяє діагностувати запалення цервикального каналу, поліпи, ерозію і інші патології, які гінекологи відносять до передракових станів.

Гістологічний метод. Основний для постановки остаточного діагнозу. Суть методу – паркан тканин з патологічної ділянки за допомогою спеціального скальпеля або петлі. Біопсія здійснюється шляхом видалення тканин з усіх осередків ураження, на останньому етапі забору проводиться зішкріб зі стінок цервікального каналу. Для повноцінного гістологічного аналізу гінеколог проводить багатоступінчасті зрізи епітелію, щоб визначити:

• глибину патологічних змін в тканинах шийки матки;
• поява атипових клітин в лімфатичних вузлах;
• метастазування з вогнища злоякісного новоутворення:
• ступінь і поширеність дисплазії.

Гістологічне обстеження дозволяє виявити важку дисплазію, облігатний передрак, мікроінвазивний рак, ураження регіонарних лімфатичних вузлів.

На його основі фахівці визначають стратегію хірургічного втручання – органозберігаючі чи радикальну.

Існує також цитологічний метод дослідження шийки матки.

суть методу

Цитологія шийки матки – це виявлення захворювання на клітинному рівні. Її основна суть – виявити злоякісні новоутворення в органі на ранній стадії, коли захворювання протікає безсимптомно. Невеликі відхилення в епітелії шийки матки – це не завжди рак, таким способом діагностуються і передракові стани.

Відхилення в клітинах слизової залозистого і багатошарового епітеліїв можуть бути викликані різними причинами:

• вірусом папіломи;
• герпесом;
• різними запальними процесами;
• нерозбірливістю в статевих зв’язках;
• порушеннями імунної та гормонального статусу;
• вагітністю та пологами;
• хірургічними і інструментальними маніпуляціями в піхві і шийці матки;
• впливом ряду хімічних препаратів та ін.

Цитологічне обстеження на онкоцитологию дозволяє не тільки виявити зміна нормальних клітин епітелію, а й оцінити ступінь охоплення органу патологічним процесом, перевірити стан шийки матки після проведеного лікування.

Лікарі – гінекологи вважають, що цитологічне обстеження повинна проходити кожна здорова жінка, починаючи з 23 років. Якщо немає тривожних симптомів, то досить здавати аналіз раз в три роки. Якщо в анамнезі мали місце дисплазія або ерозія шийки матки, поліпи, папіломи та інші новоутворення, то бажано проводити цитологію 1-2 рази на рік для виключення випадків злоякісного переродження клітин.

При вагітності рекомендується провести повторне цитологічне обстеження через 3 місяці після пологів, так як в цей період результати можуть бути не достовірними.

Що таке ПАП-тест?

Велика заслуга у відкритті цитологічного методу дослідження шийки матки і впровадження його в загальну гінекологічну практику належить грецькому зоологу Джорджу Папаніколау і його дружині Марії.

Вчений після еміграції працював в Корнельському університеті, де визначав готовність морських свинок до запліднення шляхом взяття клітинних мазків. Згодом Джорджу прийшла ідея дослідити таким же чином стан клітин шийки матки у жінок для ранньої діагностики онкологічних захворювань. Основним об’єктом дослідження стала Марія, у якої мазки бралися щодня в усі фази менструального циклу, в період вагітності і менопаузи. Результати дозволили з високою точністю описати норму і відхилення в клітинних структурах епітелію шийки матки.

Незважаючи на актуальність тематики (рак шийки матки в Америці став прогресувати з 30-х років), відкриття Папаніколау довго було незатребуваним і впроваджувалося в практику роботи гінекологів практично нелегально. Медичні служби США не хотіли псувати статистику зростанням смертності від онкологічних патологій шийки матки.

З кінця 40-х років метод Папаніколау став офіційним і отримав назву ПАП-тест. Сам вчений був удостоєний безлічі нагород і керував Інститутом проблем раку.

В даний час ПАП-тест застосовується у всьому світі для ранньої діагностики передракових і ракових патологій. Достовірність методу складає 80%.

Показання до проведення

Цитологічне обстеження шийки матки визнано одним з найшвидших і точних методів для діагностики:

1. Фонових непухлинних патологій, які можуть спровокувати небезпечні для життя злоякісні новоутворення
2. Первинних стадій доброякісних або злоякісних пухлинних патологій.

Цитологічний метод визнаний в медичних колах "золотим стандартом" скринінгу шийки матки, що дозволяє зберегти життя і репродуктивне здоров’я жінок.

Дослідження обов’язково призначають, якщо:

• мали місце клітинні аномалії різного ступеня вираженості;
• виявлені інфекційні агенти – збудники захворювань слизової шийки матки;
• більше 6 місяців спостерігаються порушення менструального циклу – затримка, повна відсутність або, навпаки, рясні кровотечі частіше 1 разу на місяць;
• діагностовано тест-системами віруси папіломи людини і генітального герпесу;
• в анамнезі зафіксовано безпліддя;
• виявлені будь-які види ерозій слизових оболонок шийки матки;
• проводиться тривалий курс лікування гормональними препаратами;
• є скарги на аномальні кровотечі після статевих контактів.

Цитологічне обстеження не завжди призначають для діагностики, часто воно використовується для профілактики можливих патологій у наступних випадках:

• проводиться планування вагітності і пологів;
• пологи відбувалися щорічно (більше 3-х разів поспіль);
• перша вагітність наступила до 18 років;
• жінка веде безладне статеве життя і не користується бар’єрними контрацептивами;
• менопауза змінюється климактерическим періодом;
• вирішується питання про встановлення внутрішньоматкової спіралі;
• цитологія не проводилася останні 3 роки;
• останній аналіз не дав достовірної інформації – не відповідав нормам забору або, навпаки, показав зміни на клітинному рівні, які вимагають підтвердження;
• гінекологічний огляд показав наявність патологічних змін у слизовій шийки матки – тканинної структури і її кольору;
• ВІЛ-статус;
• в сімейному анамнезі є родички, померлі від ракових патологій шийки матки.

Для проведення цитологічного обстеження потрібна певна підготовка.

необхідна підготовка

Цитологія призначається на певний день і вимагає проведення ряду нескладних процедур для підготовки:

1. Виключити всі гігієнічні процедури, пов’язані зі зрошенням піхви і шийки матки (спринцювання).
2. Утриматися протягом 3-х днів від інтимної близькості.
3. Не застосовувати препарат за 3 дні до процедури вагінальні свічки, таблетки, гелі, тампони, просочені лікувальними рідинами і мазями.
4. Чи не пити в день процедури багато рідини, утриматися від зеленого чаю і кави, так як до цитологічного обстеження потрібно не мочитися протягом 2-х годин.

Крім цього, онкоцитологію не проводиться під час менструації. Найкраще для тестування підходить середина менструального циклу (найбільш вірогідний результат). Розшифрування не покаже точну картину і під час гострого запального процесу в шийці матки. Спочатку пацієнтка проходить курс лікування, а потім проводиться забір клітин. Винятки становлять випадки, коли зволікання може обернутися серйозними наслідками. Тоді цитологія проводиться по cito і повторюється через 3 місяці для остаточної достовірності результату.

Цитологію не призначають при запаленнях стінок піхви, коли пацієнтка скаржиться на печіння і свербіж або проходить інтравагінальне терапію з приводу кандидозу.

Технічна сторона

Цитологічне дослідження -це зішкріб клітин епітелію, який наноситься у вигляді мазка на предметне скло. Скло просушується і відправляється в лабораторію для подальших маніпуляцій.

Зішкріб робиться на гінекологічному кріслі. Лікар за допомогою дзеркала оглядає піхву, слизову цервікального каналу і шийки матки, звідки по черзі робить забір клітин за допомогою спеціальних інструментів – шпателя Ейра, цервікального зонда, спеціального зіскрібка у вигляді щіточки. Процедура триває кілька хвилин і безболісна для пацієнтки.

Часто разом з мазком на цитологію проводиться забір матеріалу для дослідження вагінальної бактеріальної флори. Останнім часом в просунутих медичних клініках рідинна цитологія здійснюється за новим методом – клітинні мазки поміщаються в спеціальну живильне середовище. Це зводить до мінімуму число похибок і підвищує достовірність кожної проби.

У лабораторії цитологічні мазки фарбуються гематоксиліном і еозином, відбувається їх розшифровка. Патологоанатом дивиться їх під мікроскопом і описує:

• будову клітин;
• розмір;
• форму;
• взаємне розташування;
• кількість на одиницю площі;
• патологічні зміни.

Після цього лікар робить висновок про наявність у пацієнтки онкологічного процесу, вірусної, бактеріальної та інших патологій.

оцінка результату

В кінці 60-х років ВООЗ була прийнята система опису отриманого ПАП-тесту, що включає 5 класів:

1. Перший клас. Стан клітин укладається в норму. В мазку немає атипових структур.
2. Другий клас. Практично норма. В мазку визначається наявність певної кількості атипових клітин, які вказують на запальний процес в піхві і шийці матки, викликаний венеричними інфекціями і грибками роду Кандіда. Стан органу вимагає проведення адекватного протизапального і імуностимулюючої лікування.
3. Третій клас. В мазку присутня деяка кількість локально розташованих атипових клітин з аномаліями клітинних органел і ядра. Клас об’єднує всі види дисплазії (передраковий стан) – легку, помірну і виражену, а також неоплазію цервікального каналу. Тест свідчить про пряму загрозу розвитку злоякісного онкологічного процесу. Для уточнення картини потрібне проведення гістологічного аналізу.
4. Четвертий клас. Наявність окремих клітин, у яких фіксується злоякісне переродження в ядрі, цитоплазмі і хромосомному апараті. Рак залозистого епітелію шийки. Для підтвердження призначається гістологія тканин і кольпоскопія на апараті з великою роздільною здатністю.
5. П’ятий клас. Значна кількість атипових ракових клітин в цитологічному аналізі. У діагнозі – інвазивний рак багатошарового плоского епітелію, що вистилає орган. Цитологія допомагає визначити тип ракової пухлини, на основі тесту встановлюється стадія розвитку захворювання, і визначається стратегія лікування.

доброякісна атипия

Доброякісні зміни або атипия клітин можуть тільки вказувати, але не розшифровувати причини запальних і інших процесів в репродуктивних органах жінки. Такі зміни спостерігаються при:

• хламідіоз;
• трихомоніазі;
• ВПЛ (вірус папіломи людини);
• герпесі статевих органів;
• грибкової інфекції;
• вагітності;
• впливі деяких хімічних речовин і лікарських препаратів;
• деяких видах вагініту;
• лікуванні променевою терапією і радіонуклеотідамі;
• установці внутрішньоматкової спіралі.

діагностування дисплазії

Розрізняють атипові клітини плоского і залозистого епітелію, що вистилає слизову, які свідчать про дисплазії тканин. На основі ПАП-тесту виділяють наступні відхилення в клітинах плоского епітелію:

1. ASCUS. Такий абревіатурою зашифровують атипові клітини плоского епітелію невизначеної етіології, які з’являються внаслідок патологічних процесів. Можуть свідчити про починаються зміни в тканинах органу. Як правило, зникають в контрольному мазку після проведеного лікування.
2. Low-Grade SIL. Абревіатура зашифровує наявність певної кількості уражених клітин плоского епітелію. Це може бути дисплазія 1-го ступеня, викликана папілярних вірусом. Клітини регресують після лікування, але у чверті пацієнток є ризик переходу в виражену дисплазію. Потрібне постійне спостереження фахівця і контроль ситуації.
3. High-Grade SIL. Серйозні дісплазійние процеси, що торкнулися плоский епітелій, аж до злоякісної карциноми. Без лікування спостерігається прогресування до інвазивних форм раку.

З боку залозистогоепітелію ПАП-тест зашифровує:

1. ACG. Позначає атипові клітини тканин залозистого шару, які в нормі відзначаються в період місячних, але знаходження їх під час менопаузи – патологія.
2. Атипові клітини з серйозними змінами, взяті з цервікального каналу. Ситуація вимагає негайного лікування.
3. Аденокарциному (рак) цервікального каналу і шийки матки.

Як діяти, якщо виявлені серйозні відхилення?

Міжнародний протокол наказує лікарям-гінекологам:

1. Провести повторне обстеження через 3 місяці. Якщо тест негативний, то повторити дослідження через 6 місяців, а потім через рік. У разі позитивного повторного результату призначити пацієнтці кольпоскопію. Якщо виявлений онкогенний тип вірусу папіломи, то цитологію повторювати кожні 6 місяців.
2. При відхиленнях 3 класу призначається взяття гістологічних проб тканин слизової цервікального каналу. Проводиться кольпоскопія. Якщо її результат не дозволяє зробити точний висновок, то після проведення курсу протизапальної і гормонозаместительной терапії знову проводиться обстеження слизової за допомогою кольпоскопа.
3. Проводиться тестування на наявність вірусів папіломи за допомогою імуноферментного аналізу ПЛР. У разі виявлення онкогенних типів цього вірусу призначається кольпоскопія. При негативному результаті контрольний ПАП-тест береться раз в 3 місяці.

Цитологічний тест – найбільш швидкий, безболісний і точний вид діагностики онкологічних захворювань репродуктивних органів на ранній стадії в гінекології. Він дозволяє виявити атипові клітини і почати лікування, яке в більшості випадків закінчується повним одужанням пацієнтки.