Лікування гепатиту а у дітей

Зміст статті:

• рекомендації лікаря
• Поради лікаря

Хвороба печінки вірусного походження, яка може протікати як в легкій, так і у важкій формі – це вірусний гепатит А. Базисна терапія, якій лікують захворювання, включає постільний або напівпостільний режим, лікувальне харчування, жовчогінні препарати, мінеральні води, полівітаміни. У цій статті ми розповімо докладно про те, як проводиться лікування гепатиту а у дітей.

рекомендації лікаря

При стертих безжовтяничних і більшості випадків легких форм режим, яким проводиться лікування може бути напівліжковим з перших днів жовтушною стадії. При середньотяжкому і особливо важких формах для лікування гепатиту а призначають постільний режим. Критеріями для розширення режиму служать поліпшення самопочуття і апетиту, зменшення жовтяниці. Щадний режим показаний протягом 2-4 тижнів після виписки. Дітей, у яких вірусний гепатит A, звільняють від занять фізкультурою протягом 3-6 міс., А спортом – на 6-12 міс.

Дієта при гепатиті а

Захворювання лікують тільки при дотриманні певного раціону. Дієта при вірусному гепатиті а повинна бути повноцінною, висококалорійної, з достатнім вмістом білка, що виключає смажену, жирну і гостру їжу, екстрактивні речовини, прянощі і тугоплавкі жири (стіл № 5 за Певзнером). Співвідношення білків, жирів і вуглеводів повинно становити 1: 1: 4-5. Рекомендують варене м’ясо, рибу, овочеві супи, сир, вівсяну, гречану і манну каші, компоти, киселі, мед. У добовому раціоні повинні бути присутніми сирі і відварені овочі, зелень, фрукти, соки. Слід забезпечити надходження достатньої кількості рідини. Хороший ефект дає вживання лужних мінеральних вод, 5% розчину глюкози. На висоті клінічних проявів можливе застосування настоїв жовчогінних трав (безсмертника, кукурудзяних рилець), 5% розчину магнію сульфату.

У лікуванні вірусного гепатиту а на стадії реконвалесценції (особливо при ураженні жовчовивідних шляхів) призначають аллохол, гідроксіметілнікотінамід (никодин), холензим. Показані вітаміни групи В (В_р В₂, В₆), С і PP. Лікування гепатиту а у дітей вітамінами проводять 10-15 днів. При затяжному вірусному гепатиті а в стадії реконвалесценції можна застосувати силибинин.

Виписку дітей, які перехворіли на гепатит а зі стаціонару виробляють на 15 – 20-й день за умови клінічного одужання, скорочення розмірів печінки, нормалізації функціональних проб печінки. Після завершення гострого періоду всі діти підлягають обов’язковому диспансерному спостереженню. Перший огляд і обстеження дитини, у якого був вірусний гепатит А, проводять на 45 – 60-й день від початку захворювання, повторний – через 3 міс. При відсутності залишкових явищ реконвалесцентов знімають з диспансерного обліку.

Таблиця. Терапія дітей, хворих на вірусний гепатит А в гострому періоді

Як лікувати гепатит А у дітей

Охоронний до 1 тижня. Дозволяється сидіти в ліжку, є за столом, користуватися туалетом і ванною. Догляд – контроль за регулярністю ступа: при затримці – очисна клізма, сольові проносні (сульфат магнію 5%), сорбіт

Напівпостільний на 7 – 10 днів. Догляд – контроль за регулярністю ступа: при затримці – очисна клізма, сольові проносні (сульфат магнію 5%), сорбіт

Постільний 1,5-2 тижні. Догляд – високі очисні клізми, сольові проносні, промивання шлунка

Стіл 5А з використанням БАД (Антіокс +, детокс +, Лайфпак юніор -) -, Лайфпак сеньйор, Урсул, мега, ламін Віжион, Північний, Нутрімакс +, Хромвітал-f)

Рясне пиття від 1 до 2 л на добу в залежності від віку (неміцний чай, чай з молоком, варенням, медом, лимоном, фруктові і ягідні соки, відвар шипшини, ентеродез)

В / в крапельно глюкозо-сольові розчини (5% розчин глюкози, розчин Рінгера) і колоїдні розчини (гемодез, реополіглюкін); при геморагічному синдромі – вітамін К, етамзілат, аскорутин.

Спазмолітики – в залежності від типу дискінезії ЖВП; ферментні препарати за показаннями

Полівітаміни, вітамінно-мінеральні комплекси

Критерії виписки дітей зі стаціонару:

• задовільний загальний стан і самопочуття;
• відсутність жовтяничного забарвлення шкіри і видимих ​​слизових оболонок;
• зменшення печінки до нормальних розмірів (допускається виписка реконвалесцентов при збільшенні печінки на 1-2 см понад вікової норми, але при вираженій тенденції до її зменшення);
• нормалізація рівня білірубіну та інших біохімічних показників в сироватці крові (допускається виписка реконвалесцентов при підвищенні рівня трансаміназ до 2 разів у порівнянні з верхньою межею норми, але при вираженій тенденції до їх зниження).

* Примітка: (-) – ознака відсутня, (+ -) – зустрічається не завжди, (+) – виражений незначно, (++) – виражений значно, (+++) – різко виражений.

У періоді реконвалесценції обмежують фізичні навантаження з подальшим звільненням від занять фізкультурою.

Поради лікаря

Щоб вилікувати гепатит а, дитині показана:

• Показана дієта № 5.
• Гепатопротектори (при затяжному перебігу захворювання).
• Жовчогінні препарати або тюбажи по Демьянову.
• Ферментні препарати (за показаннями).
• Полівітаміни (Лайфпак юніор +, Лайфпак сеньйор, Куперс, детокс +, Свелтформ +, Хромвітал +, Ектіві, біск, гіпер, містик, Пассілат, мега, б’юті, Медісоя, Урсул, брейн-о-флекс, ВІНЕКСІМ).
• Лікування гепатиту а у дітей не обходиться без фітотерапії.
• Санаторно-курортне лікування в місцевих умовах, мінеральні води «Полюстрово», «Славяновская», «Боржомі», «Сім Струмків».

Програма диспансерного спостереження після гепатиту а включає:

Повторні клінічні огляди:

• оцінюють скарги на такі симптоми: зниження апетиту, толерантність до харчових продуктів, навантажень;
• млявість, стомлюваність, нудота, блювота);
• стан шкіри і слизових оболонок;
• стан печінки і селезінки (розміри, консистенція, болючі точки);
• колір сечі, калу.

Біохімічні дослідження: АЛТ, АСТ, тимолова проба, білірубін і його фракції в сироватці крові.

Індикація маркерів вірусних гепатитів.

Тривалість спостереження і критерії зняття з обліку:

1. При відсутності клінічних симптомів і нормалізації біохімічних показників – зняття з обліку через 6 місяців після виписки зі стаціонару.
2. При зберігаються зміни клініко-лабораторних показників спостереження триває до їх нормалізації, незалежно від календарних термінів.

Частота оглядів:

1. Всі діти, які перехворіли гепатитом а через 1 місяць після виписки обстежуються амбулаторно при стаціонарі, в якому знаходилися на лікуванні.
2. Діти, які пройшли лікування і мають нормальні клініко-лабораторні показники при першому обстеженні, передаються під контроль поліклініки за місцем проживання. Огляди проводяться педіатром або інфекціоністом через 3 і 6 міс.
3. Діти зі зміненими клініко-біохімічними показниками продовжують спостерігатися до їх нормалізації 1 раз на місяць амбулаторно при стаціонарі.
4. При значних і наростаючих клініко-лабораторних змін і загостреннях захворювання показана госпіталізація.

Прогноз лікування. У більшості випадків хвороба закінчується повним одужанням. Однак можуть спостерігатися інші результати: залишковий фіброз печінки, ураження жовчовивідних шляхів, постгепатитних гіпербілірубінемія, постгепатитних синдром. У деяких хворих виявляють віддалені наслідки перенесеного захворювання: астеновегетативний синдром, дискінезії, рідше запалення жовчовивідних шляхів, функціональні порушення діяльності шлунково-кишкового тракту.