Норма білірубіну у новонароджених: про що розкажуть результати аналізів?

Перший аналіз крові у малюка беруть з пуповини відразу після народження. Роблять це головним чином для того, щоб визначити концентрацію білірубіну в його організмі. Чим так важливо це дослідження, і яка норма білірубіну у новонароджених?

Що це таке?

Білірубін – це пігмент жовто-зеленого кольору, який утворюється при розпаді гемоглобіну. Коли червоні кров’яні тільця відживають свій термін, вони руйнуються в селезінці. Їх білкова частина перетворюється в білірубін, який називають вільним (або непрямим). Цей продукт не розчиняється у воді, тому не може виводитися нирками. Але найголовніше, він небезпечний для організму, тому що викликає загибель нервових клітин.

Знешкодження вільного білірубіну відбувається в печінці під дією її ферментів. Тут білок перетворюється в розчинну (пряму або пов’язану) форму і в такому вигляді транспортується з жовчю.

Якщо швидкість розпаду еритроцитів перевищує «робочі потужності» печінки, то вільний білірубін накопичується в крові і проникає в тканини. При високій концентрації пігменту розвивається жовтяниця.

Ті, що скачуть норми

У перший день життя норма рівня білірубіну у новонароджених складає від 10 до 60 мкмоль / л. До третього-четвертого дня цей показник різко зростає. У доношених дітей допустимими вважаються значення до 200 мкмоль / л, а у недоношених – не більше 175 мкмоль / л. Кількість прямого білірубіну при цьому не повинно перевищувати 25% від загального. Протягом 2-4 тижнів концентрація жовтого пігменту в крові новонароджених поступово знижується і стає рівною 8,5-20 мкмоль / л.

Такі різкі зміни показників у малюків пояснюються вікової незрілістю печінки і фізіологічними процесами, які протікають в їх організмі. Справа в тому, що відразу після появи на світ у них відбувається масова заміна старого (фетального) гемоглобіну на новий – «дорослий». В результаті утворюються великі кількості вільного пігменту, який просто не встигає утилізуватися. Через 7-10 днів оновлення гемоглобіну завершується, зайвий білірубін виводиться з сечею та калом і показники стають стабільними.

Жовтяниця фізіологічна і патологічна

Якщо рівень білірубіну в крові у доношеного малюка перевищує 95-100 мкмоль / л, то у нього розвивається жовтяниця. У недоношених дітей аналогічне стан спостерігається при значеннях 75-85 мкмоль / л, що пов’язано з меншою товщиною у них підшкірно-жирової клітковини.

Чим вище показник білірубіну, тим інтенсивніше фарбуються в жовтий колір шкіра, слизові і очні склери малюка. У переважної більшості немовлят жовтяниця є фізіологічною, тобто нормальної. Вона виникає на другі-четверті добу з моменту народження, посилюється на п’яту-шосту і повністю проходить до десятого дня. Якщо рівень пігменту при цьому продовжує зберігатися в межах вищеописаних норм, то ніякі лікувальні заходи лікарем не призначаються.

При перевищенні критичної концентрації (200 мкмоль / л) малюкові показані дводенна фототерапія і внутрішньовенне вливання глюкози Глюкоза: джерело енергії .

Фізіологічна жовтяниця діагностується у 50-70% новонароджених. При цьому спеціальну медичну допомогу доводиться надавати не більше 3% з них.

У рідкісних випадках (0,3-1%) перевищення рівня білірубіну свідчить про патологію. У числі найбільш поширених:

• Гемолітична хвороба новонароджених (ГБН)

Це стан, обумовлене несумісністю крові матері і немовляти. Конфлікт розвивається, якщо кров жінки має негативний резус, а кров плоду – позитивний. Інший варіант – у жінки I група крові, а у дитини – II або III (така хвороба протікає легше і іноді навіть не діагностується). Антитіла матері викликають масову загибель еритроцитів плода. Жовтяниця у малюка виникає вже в перші години після народження. Паралельно розвивається анемія. При тяжкому перебігу у дітей діагностується серцево-легенева недостатність. Лікування гемолітичної хвороби полягає в переливанні крові.

• Жовтяниця від материнського молока

Обумовлена ​​високим рівнем естрогену в грудному молоці. Така жовтяниця починається як фізіологічна на 3-4 день, але зберігається набагато довше – протягом 9-10 тижнів. Пік підйому білірубіну (до 250 мкмоль / л) реєструється на 6-14 день життя малюка. Терапія полягає в переході на штучне вигодовування. Суміші дають не більше 1-2 тижнів, потім дитину знову переводять на грудне молоко.

Жовтяниця протікає тривало (близько 20 тижнів) і супроводжується млявістю, сухістю шкіри, набряком. Для підтвердження діагнозу у малюка беруть аналізи на гормони щитовидної залози Аналізи на гормони щитовидної залози – обстеження при захворюваннях .

Жовтяниця виникає з народження і триває протягом 2 тижнів. У дитини спостерігаються темне забарвлення сечі, поганий апетит, часті відрижки, низький артеріальний тиск Артеріальний тиск – небезпечні чи його коливання? . На УЗД лікар діагностує збільшення розмірів печінки.

• Порок розвитку жовчних шляхів

Може спостерігатися у дітей, чиї матері перехворіли гепатитом. Жовчні протоки у малюка частково або повністю зростаються, що призводить до порушення відтоку жовчі. Частина її потрапляє в кров, розвивається жовтяниця. Іншими сигналами патології є знебарвлені стілець, артеріальна гіпертонія, темна сеча. Лікування – хірургічне.

• синдром Жильбера

Спадкове захворювання, обумовлене дефектом «билирубинового» гена. Вільний білірубін у таких дітей погано інактивується печінкою, тому періодично жовтяниця виникає у них протягом усього життя. Захворювання в чотири рази частіше реєструється у хлопчиків. Патологія вважається безпечною. Лікування призначають тільки в період загострень.

• Синдром Люце-Дрісколла

Внутрішньоутробно або з молоком матері в кров дитини потрапляють речовини, які перешкоджають зв’язуванню білірубіну в печінці. Природа цього явища до кінця не ясна. Припускають, що вироблення особливих з’єднань в організмі матері обумовлена ​​генетичними мутаціями. Важка жовтяниця у таких малюків розвивається в перші дні життя. Рівень білірубіну може сягати 400 мкмоль / л. Для лікування застосовують фототерапію Фототерапія – відновлює життєві сили і переливання крові. Новонародженого переводять на штучне вигодовування.