Підготовка і проведення гістероскопії.

Отже, вчора ми почали розмову про пікантну гінекологічної операції – гистероскопии, і розібралися з свідоцтвами і протипоказаннями для її проведення. Також ми з вами торкнулися питання підготовки до процедури, але не закінчили розмову про майже всіх головних питаннях.

Так як гістероскопія – це операційна маніпуляція, її необхідно проводити в умовах спец операційної, де є оброблені стерильні прилади, крісло Рахманова і всі умови для проведення операції. Гістероскопію проводять в умовах денних стаціонарів на базі лікарень або звичайних гінекологічних відділень з палатами, також в умовах приватних клінік з наявністю койко-місць. В амбулаторних умовах заборонено проведення гістероскопії при нервозності пацієнтки, якщо жінка не народжувала, якщо пацієнтки знаходяться в постменопаузальному періоді.

Екстрені операції проводять в будь-який день місяця і циклу, планові ж процедури необхідно проводити спочатку проліферації ендометрія в першу фазу циклу. У цей час, на п’яту-сьому день від початку місячних, ендометрій слабо виражений і фактично не кровоточить. Але, якщо необхідні особливі умови, коли необхідно оцінити структуру ендометрія в фазі секреції, тоді проводиться дослідження порожнини матки приблизно за чотири-п’ять діб до передбачуваних місячних. При цьому проводять як діагностичну гістероскопію – первинну, так і пізніше контрольну, після вишкрібання слизової, операції або якого-небудь іншого лікування. У дам, які знаходяться в менопаузі і у яких вже немає менструації, можуть проводити гістероскопію в будь-який день, коли буде призначено процедуру.

Гістероскопія проводиться особливим методом, тому що в звичайних, незмінених, критерії порожнину матки всередині представлено зімкнутої щілиною досить маленького розміру. Переглянути її апаратом без доп втручань ніяково, тому проводиться розширення порожнини матки за допомогою якихось інертних середовищ. Залежно від цілей дослідження можуть застосовуватися газова або рідинна гістероскопія – в порожнину матки через трубку гистероскопа нагнітають або інертний газ (вуглекислота, закис азоту) або інертну рідину.

Зазвичай при проведенні первинної діагностики за умови відсутності видимих ​​кровотеч з порожнини матки і відсутності виділень з неї, використовують розширює середовищем вуглекислий газ, так зручніше проводити огляд. При хірургічних втручаннях, необхідності припікань, маніпуляцій та інших подій всередині порожнини вживають води. Через достатньої чіткості видимості і легкого проведення маніпуляцій рідинна гістероскопія в хірургії найбільш комфортна. Застосовують в головному ізотонічний розчин, розчин – лактат Рінгера, розчин глюкози або розчин гліцину.

Незалежно від того, як проводиться гістероскопія, з повітряним розширенням порожнини або з рідинним, маніпуляції проводяться на гінекологічному кріслі в умовах малої операційної або операційного блоку. Перед процедурою даму вимагають збрити волосся на лобку, а перед маніпуляцією обмивають область зовнішніх статевих органів, промежини і ануса антисептичним розчином, обробляють область піхви 5% настоянкою йоду, або спиртом. Перед тим, як почати проведення самої процедури гістероскопії, доктор ще раз додатково проводить дворучне дослідження статевих органів жінки з метою уточнення положення матки, її розмірів і області придатків.

Потім доктор, після введення пацієнтки в наркоз або знеболювання, прихоплює область шийки матки особливими щипцями, щоб зафіксувати матку, підтягнути її вперед, зробити область шийного каналу рівною і точно знайти довжину самої матки. Крім того, при необхідності, при такому положенні органу комфортно проводити розширення шийки матки особливими розширниками. Лікарі намагаються провести функцію надзвичайно делікатно, не проникаючи на велику глибину в матку, щоб її зайвий раз не травмувати, не викликати кровотеч не турбувати себе огляду. Дуже відповідальним зобов’язаний бути крок розширення шийки матки, він просить від доктора делікатності і майстерності, щоб не призвести до серйозних ускладнень у вигляді перфорації матки. Також пізніше необхідно надзвичайно педантично вимірювати відстань внутрішньої порожнини матки зондом, щоб ця маніпуляція не викликало кровотечі або травми внутрішньої оболонки матки.

Якщо проводиться газова гістероскопія, розширювати область шийки матки розширювачами не варто, але якщо шия тісний – її традиційно розширюють до 6-7 мм приладами, а після виведення розширювача вводять гістероскоп без трубки, а через канал трубки в порожнину матки повільно вводиться близько 40 мл ізотонічного розчину, щоб вимити порожнину від крові, і пізніше цю рідину відсмоктують. Потім до рубки підключають світло і оптику, їх фіксують до корпусу і приєднують трубку з газом, який рівномірно подається в порожнину, творячи вимогливо дане тиск.

Якщо вживається рідина при гістероскопії, тоді рекомендується розширити канал шийки матки до номерів 11-12, щоб усувати скупчується рідина, але якщо апарат оснащений системою автоотсоса, можна не розширювати сильно шию – це зайві травми. Потім вводять оптику і по міліметрів дивляться порожнину матки, область гирла маткових труб і виявляють патології. Лікар поперемінно оглядає стінки матки, а пізніше в міру виходу з порожнини – цервікальний канал. Важливо звертати увагу на товщину слизової, її колір, чи підходить вона дню менструації, і чи немає якихось невластивих включень, пухлин, поліпів, спайок. Якщо виявлені джерела патології, проводиться забір мат-ла для біопсії особливими щипцями через канал гистероскопа.

Ускладнення при гістероскопії.

Як при будь-якій операції і при маніпуляції, при проведенні гістероскопії вірогідні ускладнення. Природно, велика їх частина припадає на частку операцій за допомогою гістероскопії в умовах екстреності і терміновості. Серйозні ускладнення відвідують дуже рідко, але він їх зобов’язані знати доктор і пацієнтка. Всі обтяження при гістероскопії можна умовно поділити на обтяження в результаті події наркозу, обтяження через розширює порожнину матки середовища, обтяження через операцію.

При проведенні анестезії (знеболення, загального наркозу) можуть виникати спеціальні обтяження, пов’язані з продуктами для наркозу. Найчастіше це алергія на препарати – від кропив’янки до анафілактичного шоку, саме тому перед проведенням маніпуляцій потрібна докладна розмова з жінкою і з’ясування її алергологічного фону. Під час операції можуть виникати й інші труднощі – саме тому необхідне проведення гістероскопії в умовах стаціонару, щоб, якщо раптом щось піде не так – жваво провести зцілення і надати кваліфіковану допомогу. Крім того, під час операції лікар повинен проводити моніторування тиску і пульсу, і якщо лікар бачить, що є труднощі в стані – він може перервати операцію.

Якщо вам належить гистероскопия …

Переконайтеся перед процедурою в тому, що ви не вагітні, тому що гістероскопія категорично протипоказана вагітним жінкам. Якщо по тесту є сумніви, проконсультуйтеся ще раз з доктором і скасуйте функцію до з’ясування факту вагітності. Якщо ви точно знаєте, що вагітності немає, необхідно дотримання ряду умов при проведенні процедури. Перш за все, за три доби до дослідження варто відмовитися від статевого життя, як мінімум за тиждень до проведення процедури категорично стоїть відмовитися від спринцювань і всіх засобів інтимної гігієни (гелі, мила, пінки).

Як мінімум за тиждень до обстеження необхідно відмовитися від усіх медикаментів в пігулках, спреях або свічках для піхви, якщо тільки доктор завчасно сам не проголосив вам санацію статевих шляхів. І також важливо буде провести дослідження після менструації, тому ви з доктором будете завчасно планувати термін за календарем менструації, плюс-мінус пара днів. Якщо менструації нерегулярні або їх немає зовсім (через патологію або менопаузи), тоді доктор вирішує сам, коли буде проведено дослідження.

Багатьох хвилює, кладуть чи для гістероскопії в клініку? Здебільшого госпіталізації не потрібно, можна приїхати днем ​​в стаціонар на процедури і ввечері після огляду лікаря – вже виїхати. Але якщо були лікарські маніпуляції, може знадобитися полежати в стаціонарі кілька днів, щоб зробити аналізи або УЗД в динаміці. Сама гистероскопия прикрою, але не сильно болюча – при ній потрібно нерухомість і спокій, тому в останні роки її все частіше проводять під короткочасним наркозом. Гістероскопія не впливає на здатність до дітородіння, найбільш того, її проведення часто орієнтоване конкретно на виявлення і лікування обставин безпліддя.

Після гістероскопії секс заборонений на три-п’ять днів, і можуть виникати маленькі кров’янисті виділення, що мажуть з піхви. Можуть бути легкі болі в промежині або внизу живота, просто знімаються звичайними анальгетиками. Заборонені тампони, спринцювання, відвідування сауни і лазні, прийом ванни.