Пневмоцистоз – інфекційне захворювання легень
Зміст статті:
- шляхи зараження
- Етіологія
- Що відбувається при пневмоцістозной пневмонії?
- симптоматика захворювання
- Пневмоцистоз легень у дітей
- Пневмоцистоз у дорослих
- постановка діагнозу
- прогноз пневмоцистозу
- лікувальні заходи
- заходи профілактики
Пневмоцисти в організмі людини
[Contents h2 h3 h4]
Пневмоцистоз є не чим іншим, як опортуністичної інвазією. При нормальних функції імунної системи, збудник інфекційного процесу, як правило, не викликає патологічних змін. Чисельність мікроорганізмів коригується за допомогою таких захисних функцій, як альвеолярнімакрофаги. Якщо імунітет знижений, то вони не в змозі боротися з шкідливими мікроорганізмами, що призводить до заповнення альвеолярної порожнини.
Після зараження пневмоцистозом інкубаційний період триває від 6 до 45 діб. Захворювання можна віднести до СНІД-індикаторного типу. Реєструється воно часто спільно з онкологічними та гематологічними патологіями.
шляхи зараження
Поширений пневмоцистоз по всьому світу. Зараження переважно доводиться на дітей грудного віку і недоношених немовлят. Підлітки представляють собою паразитоносіїв. Виражена симптоматика у них спостерігається в рідкісних випадках. Серед джерел ПЦП можна виділити кішок, собак, кіз, овець і гризунів.
Найчастіше хвороботворні бактерії передаються від зараженого повітряно-крапельним шляхом
Пневмоцисти виявляються приблизно у 10% жителів, які й не підозрюють, що є носіями збудників інфекції. Передається паразит, як правило, повітряно-крапельним шляхом під час кашлю та чхання. Статистичні дані вказують, що близько 65% населення мають в організмі антитіла до збудника пневмоцистозу. Це означає, що ці люди стикалися з інфекцією, але в силу захисних функцій їх організм впорався з інфекцією. Активація патологічного процесу в організмі відбувається, як правило, при ендогенної інвазії (імунодефіцит). Спалахи захворювання зафіксовані в відділеннях клініки для недоношених дітей, стаціонарах для людей, які хворі на СНІД та ВІЛ і серед осіб, які проходили терапію цитостатиками і кортикостероїдами.
Етіологія
Збудником пневмоцистозу є пневмоциста Pneumocystis carnii. Фахівці ще не визначили, до якого саме типу патогенних мікроорганізмів вона відноситься: до найпростіших або до грибів. Живуть паразити виключно в області легких тварини або людини. Вони проходять 4 основні стадії розвитку: трофозоїти, пред-цисти, цисти і спорозоїти. Середні розміри паразита становлять від 3 до 8 мкм. При кашлі частина спорозоїтів виділяється з легких разом з мокротою.
Що відбувається при пневмоцістозной пневмонії?
Широке поширення хвороби серед маленьких дітей
Патогенез інфекційного захворювання визначається підтипом збудника і станом імунітету людини. Прикріплюються паразити до альвеол легким за допомогою поверхневих глікопротеїнів. Це загрожує розвитком проліферації збудника, що супроводжується вивільненням токсичних метаболітів. Поки імунна система в порядку симптоматика хвороби не проявляється.
Кількість паразитів збільшується в організмі людини або тварини досить швидко. Вони цілком наповнюють альвеолярне простір, що веде до появи великої кількості пінистого ексудату. Мембранні стінки альвеольних лейкоцитів пошкоджуються, і збільшується їх проникність. Це загрожує руйнуванням альвеол першого порядку. Дихальна поверхня внутрішнього органу скорочується, а альвеолярні стінки товщають приблизно в 5-20 разів. При цьому розвивається так званий альвеолярно-капілярний блок, що призводить до порушення роботи легенів.
Несвоєчасне лікування ПЦП призводить до того, що виникає легенева недостатність, яка часто закінчується летальним результатом.
симптоматика захворювання
Виявляється пневмоцистоз легень у дітей і дорослих по-різному. Тільки фахівець після проведення необхідних діагностичних досліджень може поставити точний діагноз. Самолікування при наявності ПЦП неприпустимо. Терапія повинна призначатися кваліфікованим лікарем.
На ранніх стадіях відзначається млявість і жорстке дихання. Слід враховувати той факт, що при зараженні у людини відбувається збільшення проміжків між ребрами.
Пневмоцистоз легень у дітей
У дитячому віці ПЦП розвивається переважно, коли дитині виповнюється 4-6 місяців. Захворювання вражає переважно дітей, хворих на рахіт, захворюваннями центральної нервової системи і різної форми гіпотрофії.
Хвороба може проявлятися з 4-6 місяців, тому необхідний регулярний огляд дитини фахівцем
У дітей ПЦП розвивається поступово. Серед основних симптомів можна виділити:
- зниження апетиту, що супроводжується зупинкою збільшення у вазі;
- ціаноз в області носогубного трикутника і блідість шкірного покриву;
- постійне нехарактерне покашлювання.
У дітей на першій стадії розвитку інфекційного ураження легень відзначається підвищення температури тіла. При прослуховуванні легких виразно чутні хрипи среднепузирчатие типу. З розвитком захворювання відзначається поява задишки і кашлю, який носить коклюшеобразний характер. Часто виділяється пінисте мокротиння, при дослідженні якої в лабораторних умовах можна виявити пневмоцисти (не у всіх випадках). Можливий розвиток ціанозу.
Серйозна форма пневмоцистозу у дітей при проведенні рентгенологічного дослідження відрізняється наявністю вогнищевих тіней, які мають різну щільність. За величиною вони також можуть відрізнятися. Це дає картину так звані облоковідного легкого. У крові у дітей, легкі яких інфіковані, відзначається лейкоцитоз, збільшення показників ШОЕ і еозинофілія.
ПЦП у дітей може протікати у вигляді гострої форми ларингіту, бронхіоліту або обструктивного бронхіту. При несвоєчасно вжиті заходи виникає набряк легенів, що загрожує летальним результатом.
Пневмоцистоз у дорослих
Захворювання розвивається переважно в осіб, які хворіють на рак, гемобластоз або СНІДом. Симптоми у дорослих відрізняються від проявів захворювання у дітей. Найчастіше причиною розвитку ПЛР є прийом кортикостероїдів та СНІД. При проходженні лікувальної терапії симптоми хвороби прогресують переважно тоді, коли дозування препаратів зменшується.
Ураження легень пневмоцистозом
Продромальний період пневмоцистозу становить від 1 до 2 тижнів. У людей, хворих на СНІД, він може досягати і 10 тижнів.
Основні симптоми хвороби у дорослих відрізняються від тих ознак, які виникають у дітей, і полягає в наступному:
- поступове поява субфебрилитета;
- виникнення задишки і сухого кашлю;
- наявність тахіпное, ціанозу і тахікардії.
У дітей і дорослих не виключено розвиток ускладнень пневмоцистозу легких. Можлива поява абсцесів і спонтанного пневмотораксу, а також ексудативного плевриту.
постановка діагнозу
З урахуванням того, що при інфекційному ураженні присутні малоспеціфіческіе клінічні ознаки. Виражена симптоматика з’являється тільки на серйозних стадіях хвороби, величезне значення має рання діагностика пневмоцистозу. Тільки в такому випадку вдається почати своєчасні лікувальні заходи і виключити ймовірність розвитку ускладнень.
Остаточно поставити діагноз і прогнозувати лікування можна тільки в лабораторних умовах
Виявити пневмоцисти в мокроті зараженої людини вдається досить рідко. Незважаючи на розвиток медицини, не існує способів культивування патогенних мікроорганізмів даного типу. Використання серологічних методик в цьому випадку також не вселяє у лікарів довіри. Саме тому фахівці виділяють з основних способів діагностики гістологічне дослідження. Для цього вивчається Бронхоальвеолярний рідина, яка вилучається з допомогою такої процедури, як фибробронхоскопия. Біопсіческое дослідження легеневої тканини відкритого типу останнім часом проводять вкрай рідко, так як дана процедура є травматичною.
Виявити пневмоцистоз можна тільки в лабораторних умовах. На першому етапі досліджень проводиться диференціальна діагностика. З її допомогою вдається виключити інші інтерстиціальні форми пневмонії.
прогноз пневмоцистозу
Смертність спостерігається переважно серед недоношених дітей, що становить близько 50%. Рецидивів при цьому практично не виникає. У дорослих, які не хворіють на СНІД, прогноз захворювання, як правило, сприятливий. Він визначається виключно формою перебігу інфекційного процесу.
лікувальні заходи
Лікування пневмоцистозу легких вимагає кваліфікованого підходу. Важливо своєчасно вжити заходів для зупинки інфекційного процесу. Це істотно полегшує самопочуття хворого, так як пригнічує симптоми інфекційного ураження легень.
Методи лікування при Пневмоцистоз підбираються суто індивідуально. Спеціаліст зіставляє стан організму пацієнта, наявність патологічних процесів і симптоми інфекції.
В окремих випадках для якнайшвидшого одужання вдаються до госпіталізації
Серед основних медикаментозних засобів, які призначені для лікування інфекційного захворювання, можна виділити «Пентамідин ізотіонат» і «Триметоприм-сульфаметоксазол». Активні речовини, що входять до їх складу, такі як бактрим і бісептол, являють собою так звані інгібітори фолієвої кислоти. Препарат «Пентамідин» сприяє пошкодження репродуктивних функцій пневмоцист, що зупиняє процеси їх розмноження.
Триметоприм-сульфаметоксазол призначається для перорального застосування або вводиться внутрішньовенно. Лікування триває переважно протягом декількох тижнів. Курс загальної терапії становить 1 місяць. Лікарський засіб переноситься досить добре, і фахівці рекомендують його використовувати тільки тим хворим, які не хворіють на СНІД.
Пентамідин використовується для проведення внутрішньом’язових і внутрішньовенних ін’єкцій. При краплинному введенні рекомендується, щоб лікарський засіб надходило в кровотік досить повільно. Курс терапії становить від 2 до 3 тижнів. В даному випадку існує велика ймовірність розвитку побічних реакцій у вигляді порушення функціонування печінки і виникнення інфільтратів в області введення препарату.
Важливо! Ні в якому разі не можна займатися самолікуванням. Це може привести до летального результату!
Раніше методи лікування пневмоцистозу були недостатньо ефективні. Багато лікарів поєднували пентамидин і бактрим. Це не тільки пригнічувало дію препаратів, а й було причиною збільшення токсичного впливу на організм. Сучасні методи лікування істотно відрізняються і припускають заміну одного лікарського засобу іншим. Важливо своєчасно виявити недостатню ефективність препарату і вірно розрахувати дозування. Середній час для визначення позитивної динаміки становить 5-7 діб.
Сьогодні більш затребуваним препаратом є бактрим. Сучасні методи лікування не передбачають використання сульфазин і хлоридину. Обумовлено це профілактикою розвитку токсичного ураження організму.
Для хворих пневмоцистозом легких, у яких є діагноз – СНІД, розроблені спеціальні методи боротьби. Найбільш затребуваним препаратом в даній ситуації є ДФМО (альфа-діфторметілорнітін). Лікарський засіб практично не токсичне і досить добре переноситься. Активні компоненти препарату надають блокуючу дію на реплікацію цитомегаловирусов і ретровірусів. Вони надають на організм загальне зміцнювальний вплив. Курс терапії становить від 8 тижнів і вище, що залежить від індивідуальних особливостей хворого. Симптоми мають важливе значення у визначенні дозування лікарського засобу.
Якщо методи лікування підібрані правильно, то стан хворого починає поліпшуватися. Симптоми захворювання поступово вщухають, переважно на 4 добу після початку лікування:
- температура тіла приходить в норму;
- поліпшуються показники ФЗД;
- нормалізується рентгенологічна картина.
Сучасні методи вважаються найбільш ефективними, так як повністю виводять пневмоцисти з організму хворого вже через 3-4 тижні після початку терапії. У деяких випадках потрібен додатковий курс лікування.
Істотні труднощі виникають при лікуванні рецидивів. Симптоми при цьому прогресують досить швидко, що призводить до різкого зниження самопочуття хворого. Приблизно у 50-80% хворих починають розвиватися побічні реакції на лікарські препарати. Сучасні методи в боротьбі з повторним виникненням пневмоцистозу безсилі. Летальність при цьому збільшується більш чим на 60%.
заходи профілактики
Сьогодні фахівці наполягають на проведенні заходів для виявлення джерел інфекції. В першу чергу під програму профілактики потрапляють ті сім’ї, в яких є заражені медичні працівники клінічних відділень, які контактують з людьми, страждаючими пневмоцистозом, також знаходяться в групі ризику.
Здорова сім’я – наше майбутнє
Якщо у людей, які потрапляють під програму профілактики, визначаються симптоми інфекційного захворювання, то проводиться ретельна діагностика. Далі здійснюється вибір тактики лікування, який залежить від ступеня імунодефіциту. Симптоми хвороби також мають велику значимість. Для членів сім’ї заражених передбачений ряд попереджувальних заходів.
Якщо симптоми захворювання досить виражені, то хворі поміщаються в напівбокси або бокси інфекційного відділення. В умовах клініки лікарі проводять специфічне лікування.
При появі первинної симптоматики пневмоцистозу рекомендується звернутися за допомогою до таких фахівців, як пульмонолог і інфекціоніст. Ідеальним варіантом є виклик швидкої допомоги і швидка госпіталізація хворого. Це виключає ймовірність поширення інфекційного захворювання серед населення.
