Збудники анаеробної інфекції
Зміст статті:
Інфекція, яка викликається патогенними штамами клостридії, що характеризуються синдромом інтоксикації, целюлітом, міозит і прогресуючим міонекроза – це анаеробна інфекція шкіри і м’яких тканин. З цієї статті ви дізнаєтеся про те, що є її збудником, як проводиться лікування, і які заходи профілактики ви можете проводити, щоб захистити дитину від захворювання.
причини
Бактерії збудники анаеробної інфекції – різні види клостридій: Cl. perfringens, Cl. novyi, Cl. septicum, які виділяють токсичні речовини: лецитиназу, протеїназу, коллагеназу, фібринолізин, гіалуронідазу, дезоксирибонуклеазу, лейкоцідін.
вхідні ворота: Анаеробна інфекція викликається клостірідіямі і розвивається через кілька годин або діб після травми кінцівок з важкими проникаючими пораненнями або размозжением і омертвінням тканин. Поширений міозит і мионекроз можливі після хірургічного втручання. Спори збудників проникають в рани з ґрунту, шлунково-кишкового тракту, жіночих статевих органів, де вони в нормальних умовах є сапрофіти. Ризик того, що у дітей з’явиться інфекція, підвищується у ослаблених, хворих з опіками, злоякісними новоутвореннями, лейкозом, на цукровий діабет.
Збудники ранових анаеробних інфекцій виявляють патогенні властивості при зниженні окислювально-відновного потенціалу тканин, підвищенні в них рівня лактази і зниженні рН. Аномальне анаеробне стан розвивається внаслідок первинної недостатності артеріального кровопостачання або при важких проникаючих ранах і размозжении тканин. Імовірність того, що виникне клостридіальна анаеробна інфекція, підвищується при глибоких і широких ранах.
Газова анаеробна інфекція
Вона обумовлена дією токсинів, що виробляються розмножуються клостридиями. Зокрема, збудник лецитиназа, що продукуються в великих кількостях CI. perfringens, руйнує клітинні мембрани і збільшує проникність капілярів. Навколо інфікованої клостридиями рани швидко розвивається некроз тканин і тромбоз судин. Розмноження мікробів супроводжується виділенням газу (водню і двоокису вуглецю), що визначається при пальпації. Одночасно з’являються такі ознаки і симптоми: великий набряк і набухання уражених тканин. Можуть розвиватися такі симптоми: септицемія і шок, які призводять до летального результату.
клініка
Характерні симптоми анаеробної інфекції: незначні болі в рані, поверхня якої зазвичай нерівна, має "неохайний" вид, відзначається смердюче серозно-гнійне виділення темно-коричневого кольору. Загоєння відбувається повільно.
- Клострідіозний целюліт розвивається як обмежена раневая інфекція через 3 доби. і більше після травми. Інтоксикація виражена слабо. Ранова поверхня виглядає забрудненої, часто виявляються пухирі, виділяється коричневий смердючий серозний ексудат, іноді виявляється локальна крепітація і інші ознаки наявності газу (крепітація не визначає тяжкість захворювання і не вказує на клострідіозную природу процесу). Клініка анаеробної інфекції у дітей виражена незначно. Зрідка відзначають такі симптоми, як набряк і зміна забарвлення навколишніх ділянок шкіри. Потрібна термінова обробка рани.
- Поширені целюліту характеризуються дифузним запаленням підшкірної клітковини з утворенням газу, без некрозу м’язів. Процес швидко поширюється по фасціальним просторів і призводить до важкої інтоксикації.
- Анаеробна ранова інфекція може викликати газову гангрену, яка супроводжується накопиченням коричневого серозного ексудату, не обов’язково смердючого. В області рани посилюються болі, в тому числі при пальпації, швидко наростає набряк тканин. Надалі у більшості хворих (80%) визначається газова крепітація. Рана спочатку має блідий відтінок, потім набуває червоний або червонувато-коричневий, а в подальшому – червонувато-зелений колір. Уражені м’язи зазвичай тьмяно-рожевого кольору, потім стають темно-червоними і, нарешті, плямисто-ліловими або сіро-зеленими. Стан хворого з анаеробної інфекцією безперервно погіршується через наростання інтоксикації, симптомів ниркової недостатності і шоку, однак свідомість часто зберігається до термінальної стадії. Септицемія спостерігається рідко.
- Клострідіозная раневая інфекція може прогресувати через стадії целюліту, міозиту, міонекроза з шоком і токсичним делирием до летального результату за один або кілька днів.
специфічні ускладнення: Гостра ниркова недостатність, інфекційно-токсичний шок, септицемія.
діагностика інфекції
- виникнення захворювання після важкої травми;
- синдром інтоксикації;
- "неохайний" вид рани;
- смердюче виділення з рани;
- газова крепітація тканин.
Лабораторна діагностика анаеробної інфекції
Бактеріологічне обстеження – посів ранового. У раневом ексудаті зазвичай виявляють невелику кількість поліморфноядерних лейкоцитів, а при фарбуванні Суданом – вільні частки жиру.
Диференціальну діагностику необхідно проводити з післяопераційної гангреною і некротизуючим фасцитом.
лікування
Щоб вилікувати анаеробну інфекцію у дитини, велике значення мають дренування і санація рани. При важких ураженнях широко використовують хірургічні методи терапії з видаленням всіх інфікованих тканин.
- В якості етіотропної терапії призначають розчини: бензилпеніцилін у великих дозах (до 10-20 млн. ОД на добу) внутрішньовенно; використовують метронідазол, ванкоміцин, тетрациклін.
- У важких випадках щоб провести лікування анаеробної інфекції застосовують антибіотики широкого спектру дії: Тиментин (тикарциллин в поєднанні з клавулановою кислотою), АУГМЕНТИН (амоксицилін в поєднанні з клавулановою кислотою), кліндаміцин або цефалоспорини II-III поколінь з аміноглікозидами, карбапенеми.
- Гіпербаричної оксигенації позитивно впливає на перебіг процесу при прогресуючому міонекроза, особливо кінцівок, доповнюючи хірургічне втручання і антибіотикотерапію.
прогноз лікування при клострідіозном целюліті сприятливий. Прогресуючий міозит і мионекроз закінчуються летально в 20% випадків.
Профілактика анаеробної інфекції полягає в ретельної хірургічної обробки ран.
Тепер вам відомі основні симптоми інфекції, способи лікування і діагностики. Здоров’я вашій дитині!
