Діагностика геморою

Зміст статті:

• В яких випадках потрібна діагностика геморою
• Методи діагностування геморою
• Зовнішній огляд
• Пальцевая діагностика
• Аналіз калу і крові
• амбулаторні дослідження
• ректороманоскопія
• підготовчі процедури
• проведення ректороманоскопии
• аноскопія
• колоноскопія
• Підготовка до колоноскопії
• Як проводиться дослідження
• ускладнення колоноскопії
• Віртуальна колоноскопія
• Підготовка до процедури
• іригоскопія
• підготовка
• проведення ирригоскопии
• ускладнення
• висновок

В яких випадках потрібна діагностика геморою

Геморой є наслідком порушення правильної роботи прямої кишки. Це дуже підступна хвороба, ігнорування симптомів призведе до появи ускладнень. Захворювання в гострій стадії несе загрозу для здоров’я, оскільки значно збільшується ризик розвитку запалення, кровотечі, тромбозу.

Багато патології прямої кишки виявляються схожими ознаками, виявити відмінності під силу тільки досвідченому фахівцеві. А ось підходи до лікування принципово відрізняються. Це є вагомим приводом не діагностована хвороба самостійно, а звернутися за медичною допомогою.

Діагноз «геморой» може бути поставлений після огляду хворого і ретельного вивчення анального каналу. Додатково проктолог призначає ряд інших досліджень. Це дозволяє оцінити стан ануса і прямої кишки.

Методи діагностування геморою

Діагностика геморою проводиться кількома методами. До них відносяться:

• Зовнішній огляд;
• Пальцевая діагностика;
• Аналіз біоматеріалу (крові, калових мас);
• Амбулаторні методи (ректороманоскопія, аноскопія, колоноскопія, іригоскопія).

Зовнішній огляд дозволяє оцінити швидкість скорочення анальних м’язів. Для цього виконується аналіз на штрихове роздратування шкіри ануса. Оцінюється вираженість гемороїдальних вузлів, визначається наявність або відсутність анальних тріщин, рубцевих змін і інших патологій.

Пальцевая діагностика проводиться для визначення стану прямої кишки, тонусу сфінктерів, інтенсивності больових відчуттів. Метод дозволяє виявити дефекти слизової і прохідність анального каналу, ступінь випадання гемороїдальних вузлів.

Амбулаторні методи діагностики дають можливість оцінити стан слизової оболонки прямої кишки, товстого кишечника і виявити новоутворення.

Зовнішній огляд

Зовнішній огляд здійснюється наступним чином. Пацієнт повинен зняти одяг нижче пояса і лягти на кушетку (на спину), притиснувши коліна до грудей, або прийняти колінно-ліктьову позу. Також для проведення огляду може використовуватися гінекологічне крісло. Після цього лікар оглядає задній прохід хворого.

Пальцевая діагностика

Щоб провести дослідження заднього проходу пальцевим методом, лікар надягає медичні рукавички, а потім змащує вказівний палець вазеліном. Під час огляду пацієнт повинен спробувати максимально розслабитися і трохи напружитися, як при відвідуванні туалету.

Проктолог обережно вводить вказівний палець в задній прохід хворого, вивчаючи анальний канал на предмет виявлення запалення і новоутворень. Також оцінюються стан ампулярного відділу прямої кишки і сусідніх тканин, органів.

Аналіз калу і крові

Для діагностування геморою також призначається копрограмма. Так називається аналіз калових мас, який дозволяє вивчити вміст продуктів обміну речовин. Копрограма дає можливість оцінити роботу шлунково-кишкового тракту і виявити присутність сторонніх елементів. Наприклад, занадто велика кількість слизу говорить про запальних процесах у верхніх відділах кишечника.

Іноді, крім копрограми, проводять аналіз калу на приховану кров. Його метою є виявлення кровотеч в товстому кишечнику. Щоб здати цей аналіз, необхідна підготовка. За 2-3 дні до забору біоматеріалу потрібно виключити з раціону страви і продукти, які можуть змінити колір калу (гранати, буряк).

Пацієнту можуть призначити аналіз крові, які дозволяє визначити наявність анемії. Захворювання розвивається через регулярних кровотеч.

амбулаторні дослідження

При симптомах геморою проводять амбулаторні дослідження, використовуючи такі методи діагностики:

• ректороманоскопія,
• аноскопія,
• колоноскопія,
• іригоскопія.

Ректороманоскопія дозволяє оцінити стан слизової оболонки прямої кишки і нижнього відділу сигмовидної кишки. Глибина дослідження становить 30-40 см. За допомогою методу аноскопии анальний канал в нижній області прямої кишки обстежується на глибину 10-20 см. В процесі дослідження можна виявити гемороїдальні вузли, запалення, доброякісні та злоякісні новоутворення, кондиломи.

Колоноскопія проводиться з використанням спеціального обладнання, яке дає можливість вивести картинку на монітор і поставити точний діагноз. Іригоскопія – це рентгенологічне дослідження товстого кишечника, яке також дозволяє виявити захворювання прямої кишки.

ректороманоскопія

підготовчі процедури

Щоб діагностика була успішною, пацієнт повинен підготуватися до досліджень. При наявності запорів, що тривають більше 3-х діб, не менше чим за 15 год до відвідування лікаря потрібно прийняти всередину 40 мл касторової олії. Після спорожнення потрібно поставити 2 клізми (перед сном) з різницею в 2 години. Обсяг рідини для кожної з них повинен становити не менше 1,5 л. У день дослідження після пробудження потрібно знову поставити 2 клізми з інтервалом в 1 год.

Протягом 3-4 діб до дня дослідження слід виключити з меню хліб, овочі, фрукти, бобові. В день процедури є не можна. Однак на сніданок можна випити чай, щоб утамувати відчуття голоду.

проведення ректороманоскопии

Ректороманоскопія проводиться за допомогою спеціального приладу – ректороманоскопа. Він складається з металевого тубуса діаметром 20 мм і довжиною від 25 до 35 см, освітлювального приладу і системи подачі повітря.

Перед оглядом пацієнт повинен прийняти колінно-ліктьову позу. Прилад змащується вазеліном і вводиться в анус. Для того, щоб розгладити складки в кишці, використовується система подачі повітря. Потім лікар від’єднує її і замінює окуляром. Процедура триває не більше 5 хв.

Ректороманоскопию також використовують для лікування проблем ануса або прямої кишки. Зокрема, здійснюється видалення поліпів за допомогою електрокоагуляції прямо під час процедури. При підозрі на злоякісну пухлину лікар бере зразки тканин прямої кишки методом біопсії. Для цього використовуються маленькі щипчики, які вводяться в пряму кишку.

аноскопія

Для аноскопии при діагностиці геморою використовують спеціальний прилад – аноскоп.

Його змащують вазеліном і водять круговими рухами в пряму кишку на кілька сантиметрів.

Світлодіоди на кінці приладу дозволяють лікарю ретельно оглянути анальний канал.

На підставі такого огляду правильний діагноз встановлюється в більшості випадків. За допомогою аноскопа можна відібрати зразок тканини для гістологічного дослідження. Перед процедурою необхідна клізма, її ставлять вранці в день процедури.

колоноскопія

Колоноскопія проводиться з метою оцінки стану слизової оболонки і визначення діаметра просвіту кишки.

Вона дозволяє виявити запалення, гемороїдальні вузли, поліпи, пухлини, сторонні тіла в кишечнику.

Процедура виконується за допомогою колоноскопа. Прилад складається з гнучкого зонда, підсвічування, системи подачі повітря, спеціального окуляра і щипців для забору гістологічного матеріалу.

Вдосконалені колоноскопи оснащені вбудованими камерами, які дозволяють отримати зображення високої якості і зробити знімки ділянок товстого кишечника.

Показання до колоноскопії:

• Поява крові в калі;
• Кровотечі з нижніх відділів кишечника;
• Поліпи в кишечнику;
• Підозра на рак товстого кишечника;
• Рецидивирующая непрохідність кишечника (часті запори, що з’являються з нез’ясованих причин);
• Підозра на неспецифічний виразковий коліт, хвороба Крона.

• Хронічні болі в животі, які самостійно зникають і знову з’являються;
• Анемія, причину якої з’ясувати не вдалося;
• Прогресуюче зниження ваги при адекватному харчуванні;
• Часті порушення стільця при схильності до запорів;
• Тривале підвищення температури до 37,0-37,5 ºС.

Підготовка до колоноскопії

За 3 дня до колоноскопії потрібно виключити з раціону продукти, що містять велику кількість волокон. Вживання такої їжі призводить до збільшення обсягу калу. Також потрібно відмовитися від продуктів, що викликають здуття кишечника. Таким чином, в меню не повинні входити:

• Чорний хліб,
• Свіжі овочі, фрукти,
• зелень,
• гриби,
• бобові,
• горіхи,
• молоко,
• Пшоняна, вівсяна, перлова каші,
• газована вода.

Можна їсти дієтичні супи, рибу нежирних сортів, м’ясо птиці. У день перед дослідженням дієта повинна бути досить жорсткою: в обід потрібно з’їсти легку їжу, ввечері їсти не можна. В день проведення процедури дозволяється тільки вода.

Перед колоноскопією потрібно буде очистити кишечник за допомогою клізми. Її роблять напередодні ввечері в 2 прийоми з інтервалом в 1 годину. Безпосередньо перед процедурою клізму потрібно повторити, її також виконують в 2 прийоми з проміжком в 1 ч. Для однієї процедури потрібно вода об’ємом 1,5 л.

Замість клізми можна використовувати спеціальні проносні засоби: «Лавакол», «Фортранс», «Фліт». Вони є більш щадним способом очищення кишечника. Препарати приймають по схемі протягом 2-х днів.

Як проводиться дослідження

Колоноскопія проводиться наступним чином. Пацієнт повинен лягти на лівий бік і підігнути ноги. Перед процедурою виконується знеболювання ануса за допомогою спеціальних мазей. У деяких випадках роблять місцевий наркоз. Дітям і пацієнтам із спайкової хворобою колоноскопію роблять під загальним наркозом.

Лікар акуратно вводить гнучкий шланг колоноскопа в пряму кишку. Для розправлення складок слизової оболонки в товстий кишечник подається повітря. Невелика камера передає відеозображення внутрішньої сторони товстої кишки на монітор комп’ютера. Після того, як колоноскоп досягне тонкого кишечника, його повільно видаляють. Одночасно слизова оболонка вивчається ще раз.

Зазвичай процедура проходить безболісно, ​​дискомфорт може з’явитися при наповненні кишечника повітрям. При введенні колоноскопа деякі пацієнти відчувають позиви на дефекацію. У цьому випадку допоможуть дихальні вправи (вдих-видих).

Щоб уточнити характер патологічного процесу (доброякісний або злоякісний), лікар може взяти на аналіз зразок підозрілої тканини. Також в процесі дослідження видаляються поліпи, невеликі доброякісні пухлини, сторонні тіла. Операція в цьому випадку не буде потрібно.

Видалення поліпів і взяття зразків тканин під час колоноскопії може супроводжуватися кровотечею. Його зупиняють за допомогою спеціальних препаратів, електричного зонда. Ці маніпуляції зазвичай є безболісними для пацієнтів.

В середньому, колоноскопія триває 30-60 хв. Протягом години після процедури можуть початися спазми в животі. Повне відновлення нормального стану відбувається на наступний день. Приймати їжу можна вже відразу після колоноскопії, обмеження на будь-які продукти відсутні.

ускладнення колоноскопії

Ускладненнями колоноскопії є:

• Сильне здуття живота,
• Біль по ходу кишечника і в анус,
• діарея,
• Висока температура.

Больові відчуття купируют за допомогою анальгетиків. Для усунення здуття приймають сорбенти. При болю в анус допоможуть мазі або гелі з анестетиками. При діареї рекомендується приймати препарати для нормалізації мікрофлори.

Грозним ускладненням колоноскопії є прорив стінки кишечника, которе супроводжується сильним болем. Розвивається запалення очеревини. При такому стані потрібна негайна операція. Пацієнту потрібно терміново звернутися за медичною допомогою при появі таких симптомів:

• Підвищення температури,
• криваві випорожнення,
• Сильні болі в животі,
• запаморочення,
• слабкість.

Віртуальна колоноскопія

Для обстеження товстого кишечника також використовують віртуальну колоноскопію. На відміну від традиційної її проводять за допомогою сучасних радіологічних методів комп’ютерної томографії (КТ) або магнітно-резонансної томографії (МРТ). Дослідження дозволяє отримати тривимірний вигляд внутрішньої частини товстого кишечника.

Підготовка до процедури

Підготовка до віртуальної колоноскопії аналогічна підготовці для звичайної колоноскопії. Протягом 1-3 днів до процедури необхідно дотримуватися дієти. Напередодні ввечері приймають проносне.

Віртуальна колоноскопія не вимагає знеболювання. Перед процедурою пацієнтам дають випити рідину з контрастною речовиною. При виконанні МРТ контрастні засоби вводяться ректально. Пацієнт повинен лягти на спеціальний стіл горілиць. Лікар вводить тонку трубку в пряму кишку хворого, для кращого перегляду в товстий кишечник подається повітря.

Використання сканера КТ або МРТ дозволяє отримати зображення товстої кишки. Потім вони обробляються для створення тривимірних знімків. Якщо виявлені патології, пацієнту призначається звичайна колоноскопія для взяття зразків тканин або видалення поліпів.

іригоскопія

Іригоскопія – це обстеження кишечника з використанням рентгена та рентгеноконтрастної речовини. Метод дозволяє детально вивчити ободочную зону товстого кишечника.

За допомогою ирригоскопии виявляють дивертикули (випинання невеликої ділянки стінки кишечника), поліпи, пухлини. Процедура дає можливість визначити структуру і наповнюваність апендикса, що дозволяє запобігти розвитку апендициту.

Іригоскопію призначають при підозрі на розвиток патологій в товстому кишечнику. Її роблять пацієнтам з генетичною схильністю до розвитку раку кишечника, а також з метою профілактичного огляду після терапії цього захворювання. Іригоскопія також призначається, якщо провести колоноскопію неможливо за медичними показаннями.

підготовка

Підготовка до ирригоскопии аналогічна підготовці до ирригоскопии. Вона включає дотримання дієти і очищення кишечника. Дієти потрібно дотримуватися протягом 3-х днів до обстеження. Рекомендації з харчування наведені вище.

Очищення кишечника також здійснюється за допомогою клізм: 2 процедури напередодні дня обстеження (ввечері) і 2 – з ранку. За 3-4 год до постановки першої клізми можна випити розчин сульфату магнію, приготований з 25 г порошку і 100 мл води. Його можна замінити столовою ложкою касторової олії.

Замість клізми допускається використання препаратів: «Фортранс», «Фліт», «Лавакол». Для підготовки до ирригоскопии на 20 кг маси тіла потрібно 1 пакетик «Фортрансу». Якщо процедура призначена на ранок, то в попередній день обід не повинен бути пізніше 14 год. Розчин потрібно починати пити в 16-17 ч. Один пакетик потрібно розвести в 1 л води і випити протягом години. Половину всієї дози «Фортрансу» потрібно випити ввечері, решту – на наступний день з ранку. Препарат закінчує дію через 3-5 години після останнього прийому.

Якщо для очищення кишечника використовується «Лавакол», буде потрібно 15 пакетиків, які розчиняють в 3-х літрах води. Якщо іригоскопія призначена на першу половину дня, розчин препарату потрібно випити не пізніше 21 год. У тому випадку, якщо процедуру потрібно проходити в 2-ій половині дня, дозу засоби поділяють на 2 прийоми (ввечері і в 6-7 годин ранку наступного дня).

Препарат «Фліт» потрібно приймати в 2 прийоми, флакон розводять в 120 мл води. Перший потрібно прийняти після сніданку, запиваючи 1 склянкою води, другий – після вечері. Якщо процедуру призначили на другу половину дня, першу дозу слід прийняти після вечері, другу – після сніданку.

проведення ирригоскопии

Іригоскопія триває трохи довше години. Вона проводиться за допомогою спеціального обладнання. Його основу складає невелика ємність з 2-ма силіконовими трубками, яка може вміщати 1-3 л контрастної речовини.

До одного кінця трубки кріпиться спеціальна груша для нагнітання повітря. Інша трубка має наконечник, який вводиться в пряму кишку. Через неї в організм пацієнта вводиться контрастна речовина, нагріте до температури людського тіла. У деяких випадках попередньо потрібно ввести повітря для розправлення стінок кишки.

Після введення контрастної речовини лікар робить рентгенівські знімки зон кишечника з декількох положень. Наркоз при ирригоскопии не потрібно, обстеження безболісно. Коли кишечник наповнюється рентгеноконтрастні речовини, з’являються позиви на дефекацію, невеликі спазми, відчуття тяжкості в животі.

Організм очищається від контрастної речовини за добу, кал може мати білястого кольору. Щоб очищення пройшло швидше, потрібно пити більше рідини. При схильності до запорів рекомендується приймати проносне.

ускладнення

Іригоскопія є безпечною процедурою, яка не викликає ускладнення. Вкрай рідко відбувається прорив кишки із закінченням рентгеноконтрастного речовини в черевну порожнину. Такі пацієнти потребують термінової операції. Медична допомога необхідна при появі таких симптомів:

• Біль в животі;
• Висока температура (від 38 ºС);
• Поява крові в калі;
• Кровотеча з кишечника;
• Нудота блювота;
• Порушення координації, свідомості.

висновок

Отже, геморой – це найбільш поширена причина кровотечі з прямої кишки. Своєчасна і точна діагностика дозволить вилікувати захворювання на ранніх стадіях, не чекаючи посилення симптомів.

У деяких випадках поява крові в калі є ознакою таких небезпечних захворювань як злоякісна пухлина прямої кишки, товстого кишечника. Важливою умовою успішного лікування онкології є виявлення новоутворення на початкових етапах розвитку. Таким чином, кровотеча і болі в прямій кишці є вагомим приводом для термінового візиту до лікаря.