Діагностика і лікування підтікання навколоплідних вод
Ми з вами вже говорили про передчасному розриві вод під час вагітності та в пологах, що має несприятливі наслідки для матері та плоду. Тому важливо поставити правильний діагноз якомога раніше, щоб вчасно почати лікування і профілактику різних проблем, а також запобігти ускладнення під час пологів. Тому важливо обговорити всі тонкощі діагностики підтікання вод і передчасного їх виливання.
Як ставиться діагноз?
Основа будь-якої діагностики – це ретельний розпитування жінки і аналіз її скарг, з урахуванням того, як давно проявили себе водянисті виділення з області статевої щілини, якого вони кольору і в якій кількості відокремлюються, що відбувалося перед їх появою, з чим сама майбутня мама пов’язує появу даних виділень. Крім цього, важливо провести і детальний аналіз акушерсько-гінекологічної ситуації у жінки – які вона переносила раніше гінекологічні захворювання, які були оперативні втручання, скільки було вагітностей і пологів, чим вони закінчилися, і яким чином протікала ця вагітність. З’ясувати потрібно особливості життя майбутньої мами, чи немає у неї шкідливих звичок, проблем з харчуванням.
Після цього піде загальний огляд майбутньої матері з визначенням артеріального тиску, пульсу, промацуванням матки і виміром окружності живота. Необхідно також проведення вагінального дослідження з визначенням форми і консистенції шийки матки, ступеня розкриття її горла. Показаний також огляд шийки матки за допомогою акушерських дзеркал, з пильною оглядом піхви на наявність в ньому навколоплідних вод з шийки матки. Буде показано проведення спеціального нітрозінового тесту – застосування спеціальних тест-смужок з нанесеним реагентом, особливим хімічною речовиною. При нанесенні на нього навколоплідних вод колір смужок змінюється з жовтих на сині. Крім нього буде показано УЗД матки і плода з визначенням розташування плаценти, виявленням її можливого відшарування, визначенням цілісності плодового міхура і обсягу навколоплідних вод.
При термінах вагітності менше 27-ми тижнів вагітності проводиться також тест тампона. Через тонкий прокол в області передньої черевної стінки і в стінці матки в області навколоплідних вод вводять барвник. Одночасно з цим в піхву жінки вводиться тампон. При наявності підтікання навколоплідних вод через півгодини після введення барвника тампон набуває кольору барвника. Крім того, можна провести визначення плацентарного мікроглобуліну, особливого білка навколоплідної рідини. Його наявність відрізняє навколоплідні води від сечі і вагінального секрету.
Методи лікування передчасного відходження навколоплідних вод.
Методики лікування даного стану на увазі тільки консервативну терапію. Ніяких оперативних втручань дана патологія не припускав. Основа лікування це максимальне пролонгування і збереження вагітності до термінів, коли народження крихітки буде відносно безпечним – як мінімум до 37-ми тижнів. При наявності доношеною вагітності важливо проводити стимуляцію пологової діяльності і народження крихітки якомога швидше. Однак, далеко не завжди є показання до продовження вагітності. Протипоказано буде пролонгування вагітності при наявності ознак хоріоамніоніта (запальний процес в плодових оболонках), при гострій гіпоксії плода або при наявності активної родової діяльності, коли почалися регулярні сутички.
Принципи терапії будуть багато в чому залежати від термінів вагітності. При наявності вагітності терміном до 34-х тижнів вона повинна бути максимально пролонгована. При лікуванні підтікання навколоплідної рідини на терміні вагітності менше 34-х тижнів застосовують препарати глюкокортикоїдів, гормонів кори надниркових залоз. Вони здатні прискорити дозрівання легеневої тканини плода, що буде сприяти підвищенню його життєздатності. Спільно з цим застосовують речовини токолітики, вони розслаблюють мускулатуру матки і знижують її тонус. Також показано застосування антимікробних препаратів, які запобігають інфікуванню оболонок і плода. При вагітності терміном понад 34 тижнів відбувається стимуляція родової діяльності і дбайливе розродження. При вагітності менше 22-х тижнів показано переривання її за медичними показаннями.
Якими можуть бути ускладнення і наслідки?
До основних ускладнень підтікання навколоплідної рідини відносять гіпоксію плода, важкий стан, що виникає внаслідок порушень кровообігу між плацентою і маткою. Особливо це небезпечно при відшаруванні плаценти з утворенням гематоми і з погрозами кровотечі. Також можливо і розвиток внутрішньоутробної загибелі плоду через гіпоксії або інфекції. Можуть виникати хориоамнионит або післяпологовий ендометрит (запальні процеси плодових оболонок і внутрішньої стінки матки). такі процеси можуть стати перешкодою для подальшого виношування вагітності в умовах активності запального процесу. Це небезпечно для здоров’я і життя матері.
До порушень, що виникають внаслідок народження недоношеної крихти, відносяться розвиток респіраторного дистрес-синдрому з порушенням роботи легенів у новонародженого через незрілість. Усередині легких занадто мало особливого речовини – сурфактанту (він не дає альвеол в легенях склеиваться і дозволяє нормально дихати). Цей стан ставиться до критичних і загрожують життю, таким дітям вводять сурфактант ззовні і вони довго перебувають на виходжуванні. Сурфактант коштує дуже дорого, він показаний тільки при особливих ситуаціях, коли маса народженої дитини екстремально мала і він не може дихати самостійно.
При проблемах з кількістю навколоплідних вод можуть виникати аномалії в родової діяльності. Це можуть бути слабкість родової діяльності або ж, навпаки, стрімкі пологи, передчасне відшарування плаценти з кровотечею. Це небезпечно для життя породіллі і вимагає негайного втручання лікарів.
