Діагностика, лікування та профілактика прихованих форм сифілісу

Зміст статті:

• Що таке прихований сифіліс
• Чому виникає така форма захворювання
• Рання і пізня форми
• симптоматика проблеми
• Терапія прихованих форм
• Профілактика латентної інфекції

Що таке прихований сифіліс

Прихованимсифілісом називають такий медичний випадок, при якому у людини, що не має ніяких специфічних скарг, висипань (виразкових дефектів) на шкірних покривах і слизових, уражень внутрішніх органів і систем, за результатами лабораторної діагностики виявляються позитивні титри антитіл до бліда трепонема.

Наявність антитіл до бліда трепонема має бути підтверджено декількома серологічними реакціями:

• ІФА;
• ІБТ;
• РПГА;
• РИФ;
• реакція (РМП) з кардіоліпіновим антигеном.

Чому виникає така форма захворювання

За деякими припущеннями, це може бути пов’язано з повсюдним поширенням антибіотиків. Не секрет, що часто антибактеріальні препарати приймаються безконтрольно і без призначення лікаря, а будь-який антибіотик з групи пеніцилінів, макролідів, тетрацикліну, фторхінолонів здатний змінити перебіг захворювання і закономірний розвиток його стадій.

Крім того, в природному перебігу сифілісу є латентні періоди, наприклад, вторинний і третинний. У ці проміжки часу у пацієнта може не бути видимих ​​симптомів.

Рання і пізня форми

Прихований сифіліс поділяють на ранній і пізній. Дана класифікація дуже умовна, тому що часто виникають клінічні випадки, коли конкретну ситуацію неможливо віднести до жодного з перерахованих вище видів.

Ранньою прихованої називають таку форму захворювання, при якій у пацієнта на тлі клінічного здоров’я і відсутності специфічних симптомів позитивні титри спостерігаються в період до 2 років від останнього обстеження.

Пізня прихована – це така форма захворювання, при якій у пацієнта на тлі клінічного здоров’я позитивні серологічні реакції виявляються в інтервалі від 2 років і більше від можливого моменту зараження.

Ранній прихований сифіліс точно можливо встановити в наступних випадках:

1. У пацієнта анамнестически встановлюється наявність виразкового безболевого дефекту в області статевих органів або слизової рота приблизно 1-3 місяці тому, при цьому серологічні реакції в даний момент є позитивними.
2. У пацієнта протягом останніх 2 років при щорічній диспансеризації були негативні RW (РМП, РПР), однак при останньому обстеженні виявлено позитивні титри антитіл.
3. У обстежуваного за останній рік-два були будь-які множинні висипання на шкірі, які згодом розв’язалися, проте серологічні реакції в даний момент часу позитивні – латентний вторинний сифіліс. Факт наявності виразки в області статевих органів або ротової порожнини пацієнт може згадати чи ні.

Пізній прихований сифіліс можна встановити в наступних випадках:

1. У пацієнта анамнестически близько 3-5 років тому були статеві контакти з хворим на сифіліс.
2. У пацієнта анамнестически можна встановити поява виразкового дефекту в області статевих органів або ротової порожнини, а також висипань давністю близько 3-4 років і більше.

В інших випадках можна говорити про недиференційованому сифілісі. Для уточнення стадії важливо:

1. Згадати все випадки статевих контактів протягом останніх 5-8 років у себе і партнера.
2. Обстежити свого постійного статевого партнера, при наявності у нього ознак захворювання прихований сифіліс є раннім.
3. Почати лікування непролонгірованного пенициллинами. При ранній формі прихованого сифілісу у пацієнта розвивається температурна реакція і ознаки загальної інтоксикації, пов’язані з розпадом убитих трепонем.
4. Виконати кілька серологічних реакцій – ІФА, РІБТ, РІФ, РМП з кардіоліпіновим антигеном, РПР, визначити титри.
5. Виконати пункцію і дослідження спинномозкової рідини.

симптоматика проблеми

Прихований ранній і пізній сифіліс практично не має ніяких симптомів. У пацієнта може не бути виразкових дефектів – шанкров, висипу, а також ураження внутрішніх органів і систем. Однак, незважаючи на це, при ранній формі він залишається заразним для свого статевого партнера, при пізньої – статевий партнер залишається неінфікованим.

Також при кожній із двох форм існує небезпека розвитку вродженої форми у плода при вагітності.

Серед неспецифічних симптомів можуть зустрічатися наступні:

1. Субфебрилітет (періодичне або постійне підвищення температури до 37,5-38). Тому всі пацієнти, які мають субфебрильна температура, причина якої не встановлена, обов’язково обстежуються з виконанням реакції мікропреципітації.
2. Невмотивована слабкість, млявість і апатія, відсутність апетиту і схуднення – симптоми загальної інтоксикації.
3. Збільшення лімфатичних вузлів на периферії. Лімфатичні вузли набувають округлу форму і щільну консистенцію, безболісні і не спаяні з навколишніми тканинами.

«Між тим всі перераховані вище симптоми неспецифічні, тому можуть виникати і при будь-яких інших патологіях, не пов’язаних з даним захворюванням.»

Диференціальна діагностика прихованого сифілісу повинна проводитися з хибнопозитивними реакціями і станом, званим серорезистентного.

Терапія прихованих форм

Лікування прихованого сифілісу має проводитися під обов’язковим лікарським контролем венеролога або в диспансері (амбулаторно або стаціонарно), або в медичному центрі, акредитованому на дану діяльність.

Препарати, що застосовуються для терапії, можна розділити на етіотропні (антибіотики), патогенетичні і симптоматичні.

Етіотропна терапія включає в себе призначення антибіотиків – пеніцилінів (1-й ряд), тетрацикліну, макролідів або цефтриаксону. Тривалість і схеми залежать від давності захворювання і стану імунної системи пацієнта.

Патогенетичні і симптоматичні засоби включають в себе спектр імуномодуляторів, протизапальних і жарознижуючих засобів, місцеві препарати.

Профілактика латентної інфекції

До профілактичних заходів, що сприяють зниженню частоти виникнення в популяції прихованих форм, можна віднести наступні:

1. Індивідуальний контроль за станом свого здоров’я і здоров’я свого статевого партнера.
2. Щорічна диспансеризація з виконанням RW (РМП, РПР), збереження всіх результатів обстежень.
3. Використання презервативів при будь-яких видах сексу і відмова від випадкових статевих зв’язків.
4. Після контакту з хворим негайно звернутися за медичною допомогою, отримати профілактичне лікування протягом 10 днів.
5. При виявленні позитивного тесту комплексне обстеження у лікаря-венеролога. Слід бути настороженим щодо сифілісу і не сподіватися на хибнопозитивні результати.
6. Уникати безконтрольного прийому антибіотиків з будь-яких приводів.

Громадські профілактичні заходи повинні включати наступне:

1. Організація диспансеризації населення всіх вікових груп раз на рік.
2. Організація теоретичних і практичних занять по ІПСШ в школах і вузах, створення настороженості у молоді щодо цих захворювань.
3. Диспансеризація осіб, які отримали специфічне лікування, створення у них позитивного настрою для щорічного виконання серологічних тестів, психологічна робота з даним контингентом.
4. Розробка і дослідження ефективності нових антибактеріальних препаратів для терапії.
5. Забезпечення доступності анонімного обстеження для кожного бажаючого.

1. Наказ МОЗ РФ від 26.03.2001 № 87 «Про вдосконалення серологічної діагностики сифілісу».
2. Наказ МОЗ РФ від 25.06.2003 № 327 «Про затвердження протоколу ведення хворих« сифіліс ».
3. Сифіліс сьогодні. Т.В. Красносельских. – Журнал «Світ медицини», № 7, 1998..
4. Ефективність лікування заразних форм сифілісу препаратами пеніциліну: підведення підсумків застосування методик, затверджених інструкцією по лікуванню і профілактиці сифілісу 2002 року. Панкратов В.Г., Панкратов О.В., Єригіна Е.С., Климова Л.В., Кам’янко І.І., Чиж М.М.