Небезпечні стану, які можуть ховатися за симптомами кишкових кольок у немовлят

Які проблеми з шлунково-кишковим трактом можуть виникнути у немовлят? Чи потрібно «лікувати» кишкові кольки, як полегшити стан дитини, коли невідкладно потрібно їхати в лікарню – розповідає Анатолій Хавкін, доктор медичних наук, професор, завідувач відділом гастроентерології Науково-дослідного клінічного інституту педіатрії імені академіка Ю. Є. Вельтіщева (колиш. Московського НДІ педіатрії і дитячої хірургії) Російського національного дослідницького медичного університету (РНІМУ) ім. Н.І. Пирогова, м Москва.

Не чекаючи «Швидкої»

– Анатолій Ілліч, які проблеми з шлунково-кишковим трактом можуть виникати у новонароджених і дітей в період дитинства?

– По-перше, транзиторна, тобто тимчасова лактазная недостатність, коли ферменти шлунково-кишкового тракту дитини не встигають переварити лактозу – природний цукор, що міститься в грудному молоці. У дитини можуть виникати підвищене газоутворення, бурління в животі, розріджений стілець з кислим запахом. Це пов’язано з тим, що у новонародженого ще не висока активність ферменту лактази або у мами дуже солодке молоко і неперетравлена ​​лактоза піддається розкладанню бактеріями.

Даний стан фізіологічне, оскільки лактоза потрібна для формування нормальної мікрофлори.

Але у деяких дітей цей процес затягується в разі вродженої непереносимості лактози.

– Що з цим робити?

– Найперша рекомендація – максимально зберігати грудне вигодовування. І – правильно його організувати, знати, як чергувати годування кожної грудьми. Найбільш солодке – переднє молоко. Буває, жінка починає годувати малюка і їй здається, що він все висмоктав, і вона прикладає до інших грудей. Відповідно, малюк отримує ще додаткову порцію лактози.

Якщо стан непереносимості лактози затягується, то рекомендується додавання препарату, який містить фермент лактази. Наприклад, добре підходить недавно з’явилася в Росії препарат в краплях «Коліф краплі для дітей». Зазвичай його додають в невелику порцію сцеженного молока і дають малюкові, а потім догодовують грудьми як зазвичай.

– Батьки часто скаржаться на кишкові кольки …

– Кишкові кольки – складне фізіологічний стан, ознаками якого є необґрунтований плач дитини: малюк пронизливо кричить підтискає ніжки до живота, в животику гучне бурчання. Зазвичай напад починається або під час годування, або у вечірній час. Після його закінчення малюк знову весел і спокійний. Це особливість перебігу кишкових кольок.

Причин, що викликають цей стан, багато. Наприклад, та ж лактазная недостатність, або вікові особливості нервової регуляції регулюють моторики шлунково-кишкового тракту, які сприяють спазмів готельних ділянок кишечника. Наприклад, йде формування кишкової мікрофлори і можуть розмножиться ряд бактерій, які продукують надмірну кількість газу, припустимо, сірководню.

Повертаючись до кольок, потрібно пам’ятати про, так званому, «правило трьох» – в три тижні коліки починаються, тривають до 3 місяців не менше 3 годин на день.

Якщо «правило трьох» не працює і кишкові кольки зберігаються довше, потрібна допомога фахівців в з’ясуванні причини. Зокрема, при кишкових кольках, може бути порушення кількісних і якісних станів мікрофлори кишечника, в тому числі лактобактерій.

Тут може допомогти застосування препаратів для новонароджених, що містять штам лактобактерії реутері.

Вони можуть бути ефективними, в тому числі і при таких станах, як фізіологічні розлад або затримка стільця.

– Дитина плаче, підтискає ніжки – чи завжди це кишкові кольки або за цими симптомами можуть ховатися серйозні захворювання?

– Раніше я вже говорив, що зазвичай кишкові кольки виникають у вечірній час або під час годування. Дитина кидає груди, починає корчитися, підтискати ніжки, червоніти. А через деякий час ці симптоми проходять безслідно, дитина заспокоюється і з його поведінки видно, що він здоровий.

Але якщо у дитини затяжний плач, шкірний покрив блідий з сіруватим відтінком, похолодання нижніх кінцівок, м’язи передньої черевної стінки напружені буквально як дошка, або видно посилена перистальтика кишечника, якщо дитина дуже збуджений, або навпаки, він млявий, з’явилася блювота, може знадобитися термінова допомога хірурга. Можливо, мова йде про инвагинации кишечника, тобто про його непрохідності і це дуже небезпечний стан.

Так що за дитиною краще спостерігати. І якщо стан, який начебто і нагадує коліки, але не проходить кілька годин, дитина не заспокоюється, краще навіть не чекаючи «швидкої допомоги» відвезти дитину в лікарню. У Москві – це лікарні імені Сперанського, Філатовська, Башляевская і Св. Володимира де є цілодобова хірургічна допомога і фахівці швидко оцінять стан дитини. Найчастіше ж хірургічне втручання не потрібно.

Кишкові кольки і цивілізація комфорту

– Сьогодні багато говориться про незрілість ферментативної системи і порушення мікрофлори кишечника у багатьох дітей. Це проблема сучасності?

– Це зовсім не проблема сьогоднішнього дня. Наприклад, відомий американський педіатр Бенджамін Спок ще в 40-50-х роках минулого століття в своїх книгах описував кишкові кольки.

Просто сьогодні більше доступу до інформації та іноді цю проблему надмірно драматизують.

І наші мами качали нас ночами на руках, коли ми страдаліот кишкових кольок. Але цьому не надавалося таке значення.

Сучасна цивілізація звикла до більшого комфорту. Коли дитина неспокійна, це порушує комфортне життя батьків. Нерідко до мене на прийом приходять освічені, забезпечені люди з настроєм: доктор, візьміть мою дитину і вилікуєте його, щоб він був здоровий. Доводиться пояснювати, що це ваша дитина і я, як педіатр можу вам тільки допомогти: дати раду, розробити план лікування дитини. А лікувати його будете ви.

– Якщо кольки – природний, нехай і неприємний, фізіологічний момент, чи треба батькам турбується про стан дитини?

– Так, якщо коліки відзначаються у дитини вже десь після 4 5 місяців. Тут потрібно задуматися і звернутися до фахівця. Кольки можуть бути і при алергії до білків молока, і коли йде не тимчасова лактазная недостатність, і при генетично обумовленої непереносимості лактази. До речі, у 15% населення Землі лактази відсутній.

– Так все-таки варто чи ні намагатися усувати дискомфорт в шлунково-кишковому тракті, викликаному коліками, порушенням мікрофлори у немовлят у віці, скажімо, двох-трьох місяців?

– Проблеми порушення мікрофлори – цивілізаційні, це питання харчування, навколишнього середовища. Біфідобактерії живуть в кишечнику. Природно вони реагують на все те, що відбувається з людиною, тому, що нерозривно з ним пов’язані. Наприклад, людина перебуває у стресовому стані, – змінюється моторика кишечника, змінюється кровообіг, і тут же змінюється склад мікрофлори, починають розмножуватися умовно-патогенна мікрофлора. Так може статися і з мікрофлорою дитини, якщо мама під час вагітності з’їла недоброякісні фальсифіковані продукти або безконтрольно приймає антибіотики. Доведено, що безконтрольне, нераціональне використання антибіотиків завдає непоправної шкоди кишкової мікрофлори і може бути причиною розвитку безлічі захворювань, таких як алергія, часом і бронхіальна астма. У всьому світі – епідемія ожиріння і однією з причин ожиріння – прийом антибіотиків і порушення мікрофлори. Порушення стану кишкової мікрофлори може стати і причиною цукрового діабету.

Тому я вважаю, що, якщо є якісь фактори, які можуть негативно вплинути на стан мікрофлори, немає нічого страшного в застосуванні певних курсом пробіотичних препаратів, які позитивно впливають на кишечник людини і підтримує мікрофлору, беруть на себе частину функцій при перетравленні, вплив на імунітет. Я прихильник використання пробіотиків, але, знову ж таки, це повинно бути раціонально і грамотно, а не безконтрольно.

– Іноді можна почути скарги: «купили рекомендований препарат, а він« не працює »…

– Найчастіше буває так, що ні препарат якоїсь поганої, а необхідна комплексна терапія. Наприклад, більш ефективний пробіотик лактобактерії в поєднанні з вітаміном Д3. Доведено колосальний вплив цього вітаміну не тільки на засвоєння кальцію, але і на всі види обміну речовин, на імунну систему, на ендокринну систему.

Виходить комплексний вплив – лактобактерії перешкоджають виведенню кальцію з організму, а вітамін Д, навпаки, сприяє всмоктуванню кальцію. Тому для дітей кращі комплексні препарати, що поєднують в собі і вітамін Д, і пробіотики.

Так само і при кишкових кольках. Пропонується багато препаратів, які можуть сприяти виведенню газу з кишечника. Мені здається більш актуальними тут комплексні препарати рослинного походження, які містять ефірні олії і надають таке заспокійливу дію на шлунково-кишковий тракт.

– Ви сказали, що кращим вважаєте грудне вигодовування. На що звернути увагу тих батьків, чиї діти перебувають на штучному або змішаному вигодовуванні?

– Так, я вважаю грудне вигодовування найбільш фізіологічним для дитини і що і лікарі-педіатри, і батьки повинні боротися за нього. Як повітря для людини, так необхідно грудне молоко для немовляти – воно містить всі: і мікрофлору, і білки, і жири, і вуглеводи – понад 100 різних компонентів, які впливають на дозрівання і здоров’я дитини.

Але, якщо, наприклад, за медичними показаннями дитина опиняється на штучному або змішаному вигодовуванні, його можна підтримати пробіотиками, і обов’язково вітаміном Д, або в комбінованому вигляді з пробіотиками, або окремо, наприклад, з таким препаратом як «Коліф вітамін Д3 в краплях».

На що звернути увагу жінці, щоб уникнути або мінімізувати проблеми з шлунково-кишковим трактом дитини

– Жінка повинна готуватися до вагітності.

– Здоровий спосіб життя, позбавлення від шкідливих звичок і, особливо, від куріння.

– Намагатися, щоб дієта була багата овочами, кисломолочними продуктами.

– Не забувати про фізичну активність.

Під час вагітності

– Правильне харчування. Дієта має бути повноцінною, лекгоусвояемой.

– Жінка повинна стежити за регулярністю стільця, щоб не було запорів, щоб кишечник працював як годинник. Тут можуть допомогти і пробіоткі, про які ми раніше говорили.

– Стежити за своїм психологічним станом

– Стежити за масою тіла, щоб не було надмірного накопичення жиру.

– Прогулянки на свіжому повітрі.

Підготовка до пологів

– Вибір пологового будинку і акушера-гінеколога, який буде приймати пологи, щоб не було ніякої спонтанності, щоб знизити ризик виникнення важких або оперативних пологів.

Проблема порушення мікрофлори багатогранна. Як мама переносила вагітність? Чи брала вона ліки? Курила чи? Чи була у неї алергія під час вагітності? Як пройшли пологи, якого характеру вони були – природні або кесарів розтин? Всі ці фактори впливають на формування нормальної мікрофлори дитини.

Крім того, як я вже багато разів говорив, важливо грудне вигодовування. Як тільки жінка народила, потрібно дитину відразу класти їй на живіт, щоб він отримав мікрофлору від мами. Якщо всі ці процеси порушуються, то може порушуватися і процес нормального формування мікрофлори.