Невідкладна допомога при тромбоемболії

Зміст статті:

• симптоми патології
• типи захворювання
• Що включає в себе невідкладна допомога
• Підведемо підсумки

Подібне порушення найчастіше виникає на тлі клапанних вад серця, особливо в період, наступний після хірургічного втручання. Це порушення також може розвинутися на тлі інфаркту міокарда, ускладнивши протягом основної хвороби.

Тому варто розглянути, по яких симптомах лікар може визначити тромбоемболію легеневої артерії, і як вивести пацієнта з кризи.

симптоми патології

Так як порушення не володіє індивідуальними клінічними ознаками, його виявляють за сукупністю загальних симптомів у осіб, які перебувають в групі ризику.

Необхідність в екстрених заходах виникає при таких ознаках:

• задишки в гострій формі;
• тахікардії;
• кашлю;
• різкому спаді показників артеріального тиску;
• больових відчуттів в грудній клітці;
• землисто-сірих тонах шкірних покривів;
• появі холодного поту;
• судомних рухах деяких груп м’язів, пов’язаний з гіпоксією мозку.

Стан хворого багато в чому залежить від того, яка частина артерії піддалася закупорці. І наскільки щільно перекритий канал.

Якщо порушення зачіпає стовбур або одну з головних гілок судини, за умови повної закупорки допомогти пацієнтові неможливо. Через задухи смерть в цьому випадку настає миттєво.

Якщо тромбоемболія проявляє себе поступово, то процес можна зупинити. Однак на вжиття заходів лікарі мають всього декілька днів або годин. Якщо хвороба торкнулася середні або дрібні гілки судини, то виявляються ті ж симптоми, але в менш гострою ступеня.

Ряд ознак може свідчити про те, що на тлі тромбоемболії почав розвиватися інфаркт легені. Такий висновок лікарі роблять по присутності кровохаркання, укорочення перкуторного тону, вологому хрипу і шуму, що викликається тертям плеври.

Для уточнення діагнозу призначається рентгенівський знімок. При наявності даних захворювань фахівці виявлять на ньому характерну тінь у формі трикутника, вершина якого спрямована в бік кореня легені.

Зміни торкнуться і склад крові. На тлі патологій проявить себе лейкоцитоз в поєднанні з підвищенням ШОЕ і посиленою активністю лактатдегідрогенази і креатинфосфокінази.

Невідкладна допомога при тромбоемболії

типи захворювання

Тромбоемболія легеневої артерії розрізняють за типами протікання. Найважчим вважається гострий вид. Його симптоматика виникає раптово. Патологія супроводжується болем за грудиною, задишкою, падінням тиску та ознаками гострого легеневого серця.

Іншим типом перебігу хвороби буде подострая стадія. Її ознаки не настільки гострі спочатку, але швидко прогресують. Серед особливих симптомів виділяють недостатність дихальної і правошлуночкової систем в поєднанні з ознаками инфарктной пневмонії і кровохарканням.

Крім цього лікарі можуть виявити і інші ознаки цього потенційно небезпечного для життя стану:

• пульсацію в другому лівому міжребер’ї, викликану розтягуванням легеневої артерії;
• акцент другого тону вище артерії легкого, що з’являється через підвищеного тиску в малому колі кровообігу;
• псевдоперікардіальние або плевроперікардіальние шуми в другому, третьому проміжках між ребрами;
• систолическому шуму, що утворюється в просторі між лопатками через часткове закупорювання судини артерії;
• зникнення або істотного послаблення звуків дихання над одним з легких;
• кордону серця розширюються в праву сторону;
• вени шиї набухають;
• печінка збільшується, її пальпація викликає хворобливі відчуття;

При наявності переміщається тромбу проявляється так звана «червона кров’яна хвиля». Якщо згусток виявляється в невеличкій посудині, у пацієнта відразу спостерігаються ознаки ціанозу і закупорки. Як тільки він повертається в більш широку частину судини, кровотік відновлюється, відбиваючись на кольорі і стані шкіри.

Ще одним небезпечним для пацієнта станом стане рецидивуючий перебіг хвороби. Воно супроводжується пневмонією, плевритом, лихоманкою, появою або прогресуванням серцевої недостатності.

Небезпека становища посилюється тим, що використовувані заходи можуть виявитися неефективними, а смерть пацієнта настане через закупорку більше 50% судинних русел в легких.

Велику допомогу в оцінці стану хворого надасть ЕКГ обстеження. Таким чином можна виявити:

• підвищення навантаження на праве передсердя і шлуночок;
• ознаки синдрому Мак-Джин-Уайта;
• часткову блокаду на правій ніжці в пучку Гіса.

Цей спосіб дозволяє провести диференціацію діагноз, що відокремлює тромбоемболію від інфаркту, спонтанного пневмотораксу, пневмонії, бронхоспазмов, викликаних іншими причинами.

Тромбоемболія легеневої артерії невідкладна допомога

Що включає в себе невідкладна допомога

Як тільки у пацієнта проявилися ознаки порушення, від лікарів потрібні оперативні та злагоджені дії.

Якщо ще є можливість врятувати людину, необхідно зробити кілька кроків.

1. Коли патологія торкнулася значні гілки артерії, потрібно швидко купірувати больовий синдром, зменшити задишку і забезпечити розвантаження малому колі кровообігу. Для цього використовуються наркотики. У тому числі морфій, для розведення якого потрібно ізотонічний розчин натрію. Речовини змішуються так, щоб в 20 мл складу було не більше 0.5 мг основного компонента. Отриману суміш вводять з перервами в 5-15 хвилин по 2-5 мг. Ця дія проводиться до тих пір, поки не буде усунений больовий синдром. Хіба ви не проявлять себе побічні ефекти від наркотика.
2. Якщо основне захворювання супроводжується инфарктной пневмонією, допустимо застосування не наркотичних анальгетиків. До них відносять Фентанил, Дроперидол, Омнопол, Анальгін. Вибір ліки і його дозування залежать від стану пацієнта, а також допустимих інструкцією показників.
3. Попутно стабілізувати стан можна шляхом введення гепарину в кількості 10000-15000 ОД одноразово. Також через 12 годин підшкірно вводяться Еноскапарін, Надропарін і Дальтепарин. В якості альтернативи можна використовувати Клексан, Фраксипарин і Фрагмін.
4. Велике значення в терапії патології відіграють фибринолитические засоби і антикоагулянти. Їх вводять внутрішньовенно за допомогою крапельниці. Найчастіше в цих цілях використовують Фибринолизин, розведений у фізіологічному розчині натрію з гепарином. В якості альтернативи дозволено використовувати Стрептокиназу в аналогічному розчині. І якщо в процесі з’явилося кровохаркання, це не вважається достатнім приводом зупинити терапію.
5. Частиною лікувального курсу при даній патології стає введення Еуфіліну. Цей захід не використовується при артеріальному тиску нижче 100 мм ртутного стовпа. У цьому випадку перевагу буде віддано небулайзерної терапії та розчинів бронхоспазмолітіков.
6. Якщо тромбоемболія супроводжується гострою гіпотензією, невідкладна допомога включатиме в себе лікування Реополіглюкіном, вводиться в вену, норадреналіну, Антіотензіном, Преднісолом у вигляді крапельниці. Обов’язковою тут є контроль за змінами в артеріальному тиску. Цей показник впливає на подальшу концентрацію вводяться засобів.
7. Якщо пацієнт продовжує перебувати в шоковому стані, необхідне введення пресорних амінів. Слід надавати перевагу в цьому випадку Геополіклюкін, Допамин і Новодреналін. Перший препарат починають вводити в організм в кількості 5 мкг на кілограм маси в хвилини і дозування поступово збільшують. А другий стартує з 40-50 крапель в хвилину з поступовим зменшенням швидкості надходження до 10-20 крапель.
8. Паралельно з прийнятими заходами використовується кисень. Для поліпшення самопочуття пацієнта вона потрібна досить тривалий проміжок часу.
9. Незамінними в невідкладної допомоги тут вважаються серцеві глюкозиди. До них відносять Дигоксин, Строфантин, Корлікон, Глюкозу у вигляді розчинів для внутрішньовенного введення. Їх функцією стає стабілізація стану при миготливої ​​аритмії в тахисистолической формі, що може провокувати тромбоемболію.

Подібні заходи застосовуються в умовах стаціонару. Госпіталізація потрібна людині і деякий час після того, як стан стабілізувався.

Поки існує ризик рецидиву, пацієнту показаний строго постільний режим. А його переміщення здійснюється тільки на лежачих носилках, головний кінець яких піднятий.

Підведемо підсумки

Щоб виявити тромбоемболії легеневої артерії, лікарю необхідно провести діагностичні процедури. А при виявленні ознак погіршення стану, необхідно вчасно вжити заходів, щоб врятувати пацієнту життя.