Загальний внутрішньовенний наркоз

Зміст статті:

• Підстави для призначення внутрішньовенного наркозу і вимоги безпеки
• Типи вживаних лікарських засобів

Найчастіше для введення людини в такий наркоз одночасно використовується кілька типів лікарських препаратів. Зокрема засоби, призначені для зняття болю (анальгетики), а також ліки, що занурюють людини в сон (гипнотики). Крім того, в разі проведення відкритих хірургічних операцій хворому можуть призначатися ліки, розслаблюючі м’язи і знижують вираженість вегетативних реакцій людського організму на втручання. Справа в тому, що будь-яка хірургічна операція – це усвідомлене нанесення травми, на яке людський організм реагує відповідно: стискає судини для зупинки кровотечі, збільшує артеріальний тиск, посилює частоту скорочення серцевих м’язів, скорочує м’язи рук і ніг. Причому відбувається це навіть тоді, коли головний мозок не отримує сигналів про біль і пацієнт спить на операційному столі.

Підстави для призначення внутрішньовенного наркозу і вимоги безпеки

Введення людини в загальний наркоз – це досить відповідальна процедура, яка при неправильному проведенні може привести до загибелі пацієнта від передозування або анафілактичного шоку. Тому її не призначають, якщо у людини просто болить рука або нога в результаті удару, перелому або інший несерйозною одиничної травми. Навіть в разі проведення хірургічної операції на одній кінцівки тотальну анестезію найчастіше заміняють субдуральної або епідуральної анестезією, які блокують тільки певні нерви або частини тіла. Однак при проведенні хірургічних операцій на внутрішніх органах, лікуванні обширних опіків, травм декількох кінцівок і вогнепальних поранень без загального наркозу не обійтися.

Перевага внутрішньовенного наркозу перед анестезією, спричиненої усипляючими газами, полягає в можливості підбору меншою і більш точного дозування лікарських засобів під час проведення хірургічних і нехірургічних операцій, а також запобігання такої негативної реакції організму на введення анестезуючих засобів, як різке зниження артеріального тиску.

Завдяки можливості одночасного введення анестетиків з препаратами, що відновлюють обсяг рідини в кровоносній руслі, внутрішньовенна анестезія найчастіше проводиться пацієнтам з сильною крововтратою. Крім того, тотальна внутрішньовенна анестезія (ТВВА) абсолютно показана в наступних випадках:

• при проведенні тривалих (понад 1,5 годин) хірургічних операцій;
• при наявності бронхіальної астми та інших захворювань органів дихання;
• при лікуванні пацієнтів з діабетом, гіпертиреозом, нирковою або печінковою недостатністю;
• при наявності у хворого декомпенсованого або компенсованого цирозу печінки.

Перед внутрішньовенним введенням анестетиків в разі проведення планових медичних процедур хворий обов’язково повинен бути зважений, так як дозування лікарських засобів розраховується виходячи з реальної ваги людини. Крім того, повинні бути виміряні функції нирок і печінки, оскільки від показників ефективності роботи цих органів залежить час дії конкретних препаратів. За кілька днів до планової медичної процедури в обов’язковому порядку повинні бути проведені алергічні проби на вибрані лікарські препарати.

Типи вживаних лікарських засобів

Як вже зазначалося вище, для введення пацієнта в загальний наркоз застосовується кілька типів медичних препаратів:

• анальгетики;
• гипнотики;
• міорелаксанти;
• ліки для нормалізації серцевого ритму;
• препарати для нормалізації тонусу судин.

До числа найбільш часто використовуваних для ТВВА анальгетиків відносяться такі препарати, як морфій, промедол, кетамін, трамал, дипидолор і фентаніл. Всі ці препарати при тривалому використанні можуть призвести до звикання.

Найчастіше анальгетики вводять пацієнту протягом всієї медичної процедури, при цьому дозування постійно змінюється в залежності від ступеня інтенсивності дратівливих больові рецептори дій хірурга. Така стратегія з великою ймовірністю дозволяє уникнути передозування і пов’язаних з нею побічних явищ, таких як: диспепсія, нудота, важке пробудження після наркозу і наркотична кома.

Снодійні вводяться протягом всієї операції, як і анальгетики, але при цьому рівень інфузії (дозування) залишається незмінним під час всієї медичної процедури.

Найпопулярнішими у вітчизняних лікарів гіпнотікамі є: реланіум, калипсол, сибазон, седуксен і пропофол. Ці гипнотики не володіють занадто сильним і тривалим дією, тому рідко призводять до передозування.

Міорелаксанти: листенон, міорелаксін, тубарін – знімають напругу м’язів. В результаті пацієнт не робить ніяких автоматичних рухів під час хірургічного втручання.

Препарати для нормалізації серцевого ритму (кардіостимулятори, глікозиди і противоаритмические ліки), як і засоби для нормалізації судинного тонусу (вазопресори і вазодилататори), використовуються для попередження небажаних реакцій з боку вегетативної нервової системи. Як і міорелаксанти, їх вводять тільки в самому початку медичної процедури, оскільки вони мають більш тривалу дію, чим анальгетики та снодійні.

Конкретна комбінація лікарських засобів для ТВВА підбирається лікарем анестезіологом на підставі результатів аналізів і виходячи з індивідуального фізичного і психологічного стану хворого.