Заповнення обмінної карти – друга і третя частини.

Отже, вчора ми почали наповнення обмінної карти, зараз продовжуємо дискусія і наповнення всіх потрібних пт цього документа. Нагадую, обмінна карта – це головною документ вагітної поряд з паспортом і полісом, її постійно необхідно носити з собою.

Аналізи в обмінній карті.

За час вагітності доводиться здавати масу різних аналізів, дані про яких також вносяться в обмінну карту в відповідних розділах. Перш за все в обмінній карті повинні бути дані аналізів на гепатити, ВІЛ та сифіліс, без цих аналізів вас не візьмуть в пологовому будинку в фізіологічне відділення і помістять лише в обсерваційне. При вагітності цей аналіз проводять тричі – при постановці дами на облік, пізніше в терміні виходу в декрет, і перед пологами за один-два тижні. Особливо важливі заключні аналізи, як розмовляють лікарі, «свіжі». Також необхідні дані про групу крові та резус-фактор дами, це необхідно в разі, якщо раптом під час пологів буде непередбачена ситуація і стане в нагоді переливання крові.

Крім того, вказівка ​​на резус-негативну кров може змусити задуматися щодо резус-конфлікту, якщо чоловік пані має резус-позитивну кров. Тоді необхідно буде введення антирезус-імуноглобуліну. У дам в такій ситуації проводиться черговий аналіз – дослідження титру антитіл до резусную білку, якщо вони виявляються – розцінюють їх кількість і, відштовхуючись від числа тих даних, планують пологи, прогноз для малюка і медикаментозну корекцію.

Звичайно, нікуди не дітися від постійної здачі загальноклінічних аналізів крові і сечі. Аналіз крові з пальця здається не рідше трьох-чотирьох разів за вагітність, а якщо виявлена ​​анемія або порушення в складі крові – за результатами лікування проводять контрольні аналізи крові. Прі не ускладненому перебігу кров здають при постановці на облік, пізніше в 18-20 тижнів, пізніше в 30-32 тижні і перед пологами. Ще одним найголовнішим для вагітності і сприятливих пологів є аналіз крові на згортання – вивчають кількість і якість тромбоцитів, час згортання, протромбіновий індекс і час кровотечі.

Це дуже важливо для прогнозів перебігу пологів, тому що під час їх постійно є крововтрата і необхідно, щоб зупинка кровотечі була адекватною. Його проводять як мінімум тричі – при постановці на облік, пізніше в 20-24 тижні і після 32 тижнів. В обмінній карті необхідні всі три дослідження, це може виявитися важливо. Також як мінімум двічі вам проведуть біохімічний аналіз крові, який показує як працює організм в умовах підвищеної перевантаження, і управляються чи з нею внутрішні органи. Якщо характеристики відхиляються від норм, це може вказувати на що починаються ускладнення вагітності, що буде вимагати корекції і лікування. Результати заносять в обох дослідженнях.

Загальний аналіз сечі надають здавати перед кожною явкою до лікаря, і це необхідно для оцінки роботи системи виділення, тому що нирки в умовах виношування малюка сильно навантажуються. Для доктора важливий один з характеристик сечі – це кількість білка, як ознака наближення гестозу. Саме цей показник і фіксують в обменке, і якщо є запальні зміни – тоді і їх. На додаток до цих аналізах проводяться аналізи гінекологічні – мазок на флору з піхви, який може показати наявність запалення, специфічною статевої інфекції або розвитку молочниці, яку при вагітності потрібно обов’язково пролікувати. Будь-які інфекції статевої сфери при вагітності небезпечні для плода і їх необхідно швидко і повноцінно пролікувати.

Ще одним обов’язковим для пристрою в пологовий будинок аналізом є кал (або зішкріб з ануса) на наявність паразитів, без нього також не візьмуть в фізіологічне відділення.

Додаткові головні дані.

Крім загальних даних і аналізів в обмінну карту будуть заносити і майже всі інші відомості – так, наприклад, відвідування вагітної занять фізичною культурою або лікарської гімнастикою, пишуть, які заняття були проведені, і скільки і було. Для дами, якщо немає ніяких протипоказань, такі заняття необхідні і надзвичайно корисні – вони допомагають підтримувати форму і готують тіло до пологів. Конкретні вправи, їх число і ступінь перевантаження обговорюється з доктором лікарської фізкультури. Але в останній час в умовах жіночих консультацій таких занять стає менше і менше. Їх змінюють приватні центри або вправи вдома.

Важливі дані про проведення психологічної підготовки до пологів, взагалі її зобов’язаний проводити спостерігає доктор, але може це робити і клінічний психолог жіночої консультації. Також в обмінній карті зазначається, відвідувала чи матуся школу матерів при жіночій консультації або будь-якому іншому центрі.

Далі проводиться наповнення таблиці контролю артеріального тиску, особливо важливо його проводити з 2-ї половини вагітності. У поєднанні тиску з набряками і появою білка в сечі це показує на розвиток гестозу, суворого обтяження вагітності.

В обмінній карті доктор відзначає дату, коли був виданий лікарняний лист по вагітності та пологах, традиційно при одноплодной вагітності це відбувається в терміни 30 тижнів, при двійні – в 28 тижнів. Далі доктор ставить в карті дату передбачуваних пологів по обчисленню різними методами, ставить своє прізвище з ініціалами і підпис.

Потім на інших сторінках ведуться щоденники вагітності, їх традиційно наповнюють тісніше в 3-му триместрі з 30-32 тижнів. Окремо заповнюються дані по ультразвуковому скринінгу або результати дослідження вклеюються в обмінну карту спільно з даними фото, якщо їх робили.

Частина 2-а – розділ наповнення для пологового будинку.

Ця частина обмінної карти відривна – її наповнюють в пологовому будинку і віддають на руки народила жінці для передачі в жіночу консультацію після виписки при першому відвідуванні лікаря. У цій частині заповнюються відомості про те, як проходили пологи і післяпологовий період, що буде важливо для подальшого спостереження за жінкою вже після того, як вона випишеться з пологового будинку. Там вказують паспортні дані, дату надходження і дату пологів, що в разі ускладнених пологів дає пізніше право на оформлення доп лікарняного листа.

Лікар наповнює все дані про тривалість пологів, ускладнення з боку мами і малюка, проведених медикаментозних та інших маніпуляціях, вказуються всі операції і маніпуляції, якщо це було кесарів розтин – за якими свідченнями і як воно проводилося. У цьому ж розділі вказують метод знеболення пологів, ефективність і можливі ускладнення анестезії, особливо якщо це спинальні способи знеболювання.

Далі досконально описується ранній і пізній післяпологовий періоди, їх перебіг, що застосовуються методи лікування, якщо були шви – їх обробка і зняття в разі потреби. Описується термін виписки і загальний стан мами на момент виписки, загальні терміни перебування малюка з мами в пологовому будинку.

Далі наводяться відомості про дитину – його маса і зріст при народженні і виписці, загальне самопочуття, особливості, як і коли прикладена до грудей, яким було його самопочуття в пологовому будинку. Вказується, чи потрібен патронаж і огляд мами акушер-гінекологом на дому, чи потрібна допомога з грудним вигодовуванням, які процедури знадобляться в періоді реабілітації. При ускладнених пологах в особливих примітках вказується необхідність збільшення днів до відпустки у зв’язку з вагітністю та пологами. Далі доктор пише свої ПІБ та підпис з датою.

Третій розділ – для педіатричної поліклініки.

Це також відривна частина, віддається жінці на руки і передається лікаря-педіатра при першому патронажі на дому. У ній заповнюються головні паспортні дані дами, її вік і дата пологів. Далі пишеться все за течією вагітності, від якої за рахунком вагітності і будь пологів малюк, чим закінчилися минулі пологи і вагітності. Якщо це двійня, пишеться хто народився першим, а хто другим. Вказуються особливості протікання пологів, метод знеболення та особливості післяпологового періоду. На який день виписалися і який стан мами було при виписці.

Далі пишуться відомості про дитину – стать, зріст і вагу, стан малюка на момент народження і через 5 хвилин за шкалою Апгар, крик відразу чи ні, способи реанімації, якщо їх застосовували, коли прикладена до грудей, як його годували в пологовому будинку, як заживала пупкова ранка і відпала і пуповина, на який день. Якщо малюк чимось перехворів, вказують діагноз і методи лікування, навіть пишеться висновок про стан здоров’я, його діагнози, проведення профщеплень, поради для дитячої поліклініки і мами, особливі позначки. Ставиться ПІБ та підпис доктора з датою.

Ці дані будуть необхідні лікарю-педіатру, щоб скласти загальне уявлення про дитину, щоб намітити шляхи його оздоровлення і реабілітації, якщо є труднощі в здоров’я, необхідність консультацій професіоналів, призначення певного зцілення, доп обстежень та аналізів. За даними цього листка складається картка малюка. З неї беруться головні відомості анамнезу і загальних даних.