Збір матеріалу і показники аналізу сечі за Зимницьким

Зміст статті:

• інформативність дослідження
• Підготовка і техніка забору урини
• Нормальні лабораторні показники
• Високий і низький питома вага
• переваги методу

інформативність дослідження

Проба за Зимницьким – допоміжне дослідження, що допомагає поставити діагноз в сумнівних випадках. Загального аналізу буває не завжди достатньо. У більшості випадків лікарі дають направлення на це дослідження при підозрі на запальні захворювання сечовивідних органів та ниркову недостатність. Це простий метод діагностики, який не вимагає від пацієнта великих навичок.

Основна мета проведення проби – визначення щільності, інакше кажучи питомої ваги сечі. Цей показник безпосередньо залежить від містяться в ній речовин. Значення можуть незначно змінюватися в залежності від часу доби і стану організму. Норма визначається віком людини. У новонароджених малюків цей показник становить від 1008 до 1018 г / л. У дорослих осіб нормальним є питома вага від 1010 до 1024 г / л.

Допускається підвищення цього показника до 1030 г / л. Зниження щільності є ознакою порушення функції нирок. Підвищення можливо при пієлонефриті, цукровому діабеті та іншій патології. Особливість дослідження в тому, що вага сечі визначається в різних порціях. Для цього знадобиться 8 ємностей для урини. Подібна процедура проводиться по відношенню до дітей і дорослих.

Дана проба потрібно при підозрі на такі захворювання:

• гостра ниркова недостатність;
• хронічна ниркова недостатність;
• цукровий діабет;
• гіпертонічна хвороба;
• хронічний пієлонефрит;
• хронічне запалення клубочків нирок – гломерулонефрит.

Аналіз робиться при наявності у людини симптомів хвороби: біль в попереку, дизуричні розлади.

Підготовка і техніка забору урини

Збирати сечу потрібно в природних умовах. Для забору матеріалу потрібно підготувати 8 ємностей. Урина починає збиратися о 9 годині ранку. Це буде перша порція сечі. Кожен наступний паркан проводиться через 3 години. Таким чином, знадобиться 8 баночок.

Вони повинні бути чистими. Перед забором матеріалу для подальшого дослідження не потрібно дотримуватися дієти або підмиватися.

Збір сечі здійснюється строго за розкладом незалежно від того, хоче людина помочитися чи ні.

При відсутності мікціі ємність залишають порожній. Обов’язково потрібно фіксувати на папері кількість рідини, що випивається. Враховуються не тільки чай, чиста вода і соки, а й рідкі страви, наприклад, суп.

У перший раз вранці після нічного сну збирати матеріал не потрібно. Необхідно помочитися в унітаз. Таблиця взяття матеріалу показана на фото 1. Нерідко застосовується інша методика забору сечі. Вона передбачає використання 6 ємностей. Загальна тривалість забору становить добу.

Після закінчення цього часу потрібно передати ємності з сечею в лабораторію разом з листом обліку питного режиму і напрямком лікаря. Всі баночки повинні мати кришки. Вони зберігаються в холодильнику. Іноді виникають ситуації, коли обсяг баночки недостатній, а у хворого спостерігається поліурія (збільшення добового діурезу). У цьому випадку після заповнення основної ємності береться додаткова. Не потрібно виливати сечу в унітаз.

Нормальні лабораторні показники

Аналіз показує наступні дані:

• добовий діурез – обсяг сечі, що виводиться за день;
• співвідношення між споживаної рідиною і обсягом урини;
• середню щільність сечі у всіх ємностях;
• питома вага в кожній баночці.

Якщо зібраний матеріал не відповідає нормі, то проводяться додаткові дослідження з метою постановки діагнозу. У нормі у здорової людини добовий діурез дорівнює 1500-2000 мл. Якщо обсяг урини більше максимально допустимого значення, то такий стан називається поліурією. Воно спостерігається на тлі таких патологій:

• ниркової недостатності;
• цукрового і нецукрового діабету;
• первинного гіперальдостеронізму;
• гиперпаратиреоза;
• гіпертонічного кризу.

Поліурія практично завжди поєднується з низькою питомою вагою сечі. Причина – порушення всмоктування води, в результаті чого сеча стає менш концентрованою. Олігурія є протилежним станом. Це ознака пізніх стадій ниркової недостатності і серцевої патології.

Даний стан можливо під час вагітності, при кровотечі, хронічної діареї, гострій формі гломерулонефриту. Важливим показником є ​​співвідношення випивається води і об’єму сечі. У нормі воно дорівнює 65-80%. Розшифровка результатів включає оцінку нічного діурезу.

У здорової людини його обсяг становить не більше 1/3 від добового. Перевищення цього показника вказує на никтурию. Даний стан є ознакою порушення функції серця, нирок і діабету. Причини змін показників урини представлені на фото 2.

Високий і низький питома вага

В ході аналізу дуже важливо правильно оцінити питому вагу сечі. Це показник функції нирок. Нерідко виявляється такий стан, як гиперстенурия, при якому питома вага урини хоча б в одній з ємностей перевищує максимально допустиме значення, т. Е. Вище тисячі тридцять п’ять г / л. Дана патологія обумовлена ​​порушенням процесу всмоктування і фільтрації сечі.

Реабсорбція при цьому посилено або ж знижена фільтруюча здатність клубочкового апарату нирок. Гиперстенурия можлива при такій патології, як:

• гострий гломерулонефрит;
• хронічний гломерулонефрит;
• гемоліз еритроцитів;
• серповидноклітинна анемія;
• цукровий діабет 1 і 2 типу;
• токсикоз під час вагітності.

Збільшення щільності сечі спостерігається на тлі переливання крові та її компонентів. У процесі дослідження біологічного матеріалу нерідко виявляється зниження питомої ваги. Даний стан називається гіпостенурією. При ньому щільність сечі знижується до 1010 г / л і менше.

Причина низької питомої ваги – порушення процесу всмоктування первинної сечі. У нормі у людини її утворюється близько 150-180 літрів. Потім більша частина рідини всмоктується. Так утворюється вторинна сеча, вона більш розбавлена. Гіпостенурія вказує на наступні захворювання:

• пієлонефрит в стадії загострення;
• серцева недостатність;
• важкий амілоїдоз з ознаками ниркової недостатності;
• гідронефроз в стадії декомпенсації;
• гломерулонефрит;
• нецукровий діабет;
• лептоспіроз;
• нефропатія на тлі отруєння важкими металами.

На показники можуть впливати і інші фактори: характер харчування, кліматичні умови (фото 3).

переваги методу

Проведення проби за Зимницьким є доповненням до загального клінічного аналізу. Воно має такі переваги:

• оцінює діурез в залежності від часу доби;
• визначає денний обсяг сечі;
• оцінює питому вагу в кожній порції.

При наявності у людини скарг потрібна оцінка інших показників сечі (кольору, запаху, реакції середовища) і визначення різних речовин (білка, глюкози, еритроцитів, солей, лейкоцитів, епітелію, мікробів). Тільки за сукупністю отриманих даних можна ставити остаточний діагноз пацієнту. Деяким особам потрібно здавати аналіз по Нечипоренко.

Пропедевтика внутрішніх хвороб. А. Л. Гребенів, 2001..

Пропедевтика внутрішніх хвороб. М. А. Лис, Ю. Т. Солоненко, К. Н. Соколов 2010.

Клінічна лабораторна діагностика. В. В. Медведєв, 2006.