Як отримати квоту на ЕКО по ОМС: документи і порядок – «Вагітність і пологи»
Лікування безпліддя з використанням екстракорпорального запліднення (ЕКЗ) з 2016 року входить в програму обов’язкового медичного страхування (ОМС) і здійснюється по всій Росії. Хто і як може отримати квоту на ЕКО по ОМС? Які документи треба для цього зібрати? В яких клініках можливе проведення ЕКЗ по ОМС? Які є протипоказання для цієї процедури?
Порядок використання допоміжних репродуктивних технологій (ДРТ), протипоказання та обмеження до їх застосування затверджені наказом МОЗ України від 30.08.2012 № 107н. Там же є перелік показань для проведення ЕКЗ – це захворювання, при яких без цієї процедури настання вагітності неможливо, а також діагностоване безпліддя, що не піддається лікуванню протягом 9-12 місяців.
Серед показань для проведення ЕКЗ – ряд захворювань і станів як у чоловіків, так і у жінок:
- ановуляція;
- безпліддя, пов’язане із запальними захворюваннями або непрохідністю маткових труб;
- тяжкі порушення з боку чоловічої репродуктивної системи;
- гормональна патологія, наприклад, підвищене вироблення естрогену;
- дисфункція яєчників;
- синдром полікістозних яєчників;
- ендометріоз;
- шийного фактор безпліддя.
Серед обмежень до застосування базової програми ЕКО:
- спадкові захворювання (гемофілія, м’язова дистрофія Дюшенна, іхтіоз, пов’язаний з X-хромосомою, амиотрофия невральна Шарко-Марі та ін.);
- важкі соматичні захворювання;
- підтверджене дослідженнями зниження оваріального резерву;
- стану, при яких лікування з використанням базової програми ЕКО неефективно і показано використання донорських та (або) кріоконсервованих статевих клітин і ембріонів, а також сурогатного материнства.
Коли звертатися за допомогою до страхової організації
Якщо терміни обстеження затягуються. Обстеження для встановлення причин безпліддя як жінкам, так і чоловікам повинно бути проведено протягом 3-6 місяців. Недотримання цих термінів – критерій незадовільної якості надання медичної допомоги при безплідді. Якщо пацієнт зіткнувся з затягуванням термінів обстеження, йому слід звернутися в свою страхову медичну організацію за телефоном, вказаним на полісі ОМС, тому що на страхові медичні організації покладено обов’язок контролювати якість медичної допомоги і захищати інтереси і права пацієнтів.
Якщо при обстеженні для проведення ЕКЗ призначають платні аналізи. Велика частина необхідних для проведення процедури ЕКЗ обстежень входить в програму ОМС, тобто їх можна провести безкоштовно. Якщо в клініці просять заплатити за будь-якої аналіз або дослідження, пацієнт може дізнатися, чи правомірно це чи ні, зателефонувавши в свою страхову медичну організацію, представник якої уточнить інформацію і при необхідності зв’яжеться з адміністрацією медичної організації для врегулювання ситуації.
Якщо відмовляють в отриманні процедури ЕКО. У ситуації, коли, звернувшись в медичну організацію, що надає послуги з ОМС, пацієнт отримує відмову в отриманні ЕКО через відсутність квоти, йому також слід звернутися в свою страхову медичну організацію для уточнення деталей.
Уточнити особливості ЕКО в конкретному регіоні. Які дослідження входять в ОМС на даній території, які документи необхідно зібрати в конкретному регіоні, чи можна отримати направлення на ЕКО старше певного віку – ці та інші питання також можна задати в страхової медичної організації.
При виникненні питань, пов’язаних з отриманням послуг екстракорпорального запліднення або будь-яких інших питань, що стосуються послуг в сфері ОМС, пацієнт має право звернутися до страхового представнику в страхову медичну організацію, що видала поліс ОМС. "Гарячі" лінії для консультування застрахованих працюють цілодобово.
